膽固醇高可能由遺傳因素、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、肝臟疾病等原因引起。膽固醇升高與多種因素有關(guān)，主要涉及脂質(zhì)合成代謝異常、外源性攝入過多或排泄障礙等機(jī)制。

1、遺傳因素

家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病，患者低密度脂蛋白受體基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝異常。這類患者即使保持健康生活方式，膽固醇水平仍可能顯著升高。典型表現(xiàn)為皮膚黃色瘤、早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀。需通過基因檢測確診，治療需結(jié)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、依折麥布片等藥物干預(yù)。

2、飲食不當(dāng)

長期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、全脂乳制品等高膽固醇食物會(huì)直接提升血清膽固醇水平。反式脂肪酸含量高的油炸食品、烘焙食品會(huì)抑制低密度脂蛋白清除。飽和脂肪酸攝入過多可激活肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇合成。建議用深海魚、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸替代部分動(dòng)物性脂肪。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)

久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白水平下降，減弱膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)能力。運(yùn)動(dòng)不足時(shí)脂蛋白脂肪酶活性降低，極低密度脂蛋白殘粒清除延緩。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可提升高密度脂蛋白水平，促進(jìn)低密度脂蛋白受體表達(dá)。游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)可改善脂質(zhì)代謝而不增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

4、肥胖

內(nèi)臟脂肪組織分泌的游離脂肪酸通過門靜脈直接進(jìn)入肝臟，刺激極低密度脂蛋白過度合成。脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)一步擾亂脂質(zhì)代謝。體重指數(shù)超過28的人群中，低密度脂蛋白水平異常升高。通過控制每日熱量攝入結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)，體重下降后可顯著改善血脂譜。

5、肝臟疾病

肝硬化患者因膽固醇酯化障礙會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥，膽汁淤積性疾病如原發(fā)性膽汁性膽管炎會(huì)導(dǎo)致膽固醇排泄受阻。肝臟腫瘤可能異常分泌脂蛋白，表現(xiàn)為異常血脂升高。這類患者需治療原發(fā)病，可配合考來烯胺散等膽汁酸結(jié)合樹脂改善癥狀。肝功能異常者使用降脂藥需謹(jǐn)慎監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。

建議定期檢測血脂四項(xiàng)指標(biāo)，40歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行篩查。日常飲食控制每日膽固醇攝入在300毫克以下，優(yōu)先選擇燕麥、豆制品等富含可溶性膳食纖維的食物。烹飪方式以蒸煮為主，避免高溫煎炸。保持每周至少3次、每次30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒有助于改善脂質(zhì)代謝。已確診高膽固醇血癥者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用降脂藥物，不可自行調(diào)整劑量。