水痘通?？筛鶕?jù)皮疹形態(tài)、分布特點(diǎn)、伴隨癥狀及發(fā)病過(guò)程進(jìn)行初步判斷。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，典型表現(xiàn)為皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，多伴有發(fā)熱等全身癥狀。

一、觀察皮疹形態(tài)

水痘皮疹具有多形性特點(diǎn)，同一區(qū)域常同時(shí)存在不同階段的皮損。初期為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為凸出皮膚的丘疹，再形成晶瑩剔透的水皰，皰液澄清似露珠，周?chē)@有紅暈。1-2天后皰液變渾濁，皰疹從中心開(kāi)始干癟結(jié)痂。這種新舊皮疹交替出現(xiàn)的現(xiàn)象是水痘的重要特征。

二、檢查皮疹分布

水痘皮疹呈向心性分布，多見(jiàn)于軀干、頭面部，四肢相對(duì)較少。黏膜部位如口腔、眼結(jié)膜、外陰部也可能出現(xiàn)皰疹，破裂后形成淺表潰瘍。皮疹分批出現(xiàn)，全程可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，此起彼伏。

三、關(guān)注伴隨癥狀

發(fā)疹前常有1-2天前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。兒童前驅(qū)癥狀較輕，成人則較為明顯。發(fā)熱程度與皮疹數(shù)量相關(guān)，皮疹越多發(fā)熱往往越高，但體溫一般在38-39攝氏度之間。

四、分析發(fā)病過(guò)程

水痘潛伏期約10-21天，通常有兩周左右。皮疹出現(xiàn)順序一般為頭面部、軀干、四肢，呈離心性發(fā)展。輕癥患者皮疹數(shù)量較少，重癥患者皮疹密集，甚至融合成大皰，可能繼發(fā)細(xì)菌感染。

五、鑒別相似疾病

需與丘疹性蕁麻疹、膿皰瘡、手足口病等鑒別。丘疹性蕁麻疹多見(jiàn)于四肢，皮疹形態(tài)單一；膿皰瘡皰液為膿性；手足口病皮疹主要分布在手、足、口部位，皰疹小而硬。確診需依靠病毒分離或血清學(xué)檢查。

水痘患者需隔離至全部皰疹結(jié)痂，一般不少于發(fā)病后兩周。保持皮膚清潔，避免搔抓防止繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦刺激。飲食宜清淡易消化，多補(bǔ)充水分和維生素。高熱時(shí)可采用物理降溫，瘙癢明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物。接觸者應(yīng)觀察三周，體弱易感者可在接觸后72小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施?；疾∑陂g注意休息，恢復(fù)后可獲得持久免疫力。