胰腺炎腰疼可能與胰腺炎癥刺激、胰液外滲、炎癥波及腹膜后神經(jīng)、合并胰腺假性囊腫、重癥胰腺炎并發(fā)癥等原因有關，可通過禁食與胃腸減壓、液體復蘇與營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡或穿刺引流、手術治療等方式干預。

一、胰腺炎癥刺激

急性胰腺炎發(fā)作時，胰腺組織發(fā)生自身消化，產(chǎn)生強烈的炎癥反應。炎癥因子和滲出液會直接刺激胰腺包膜以及腹膜后的神經(jīng)叢，疼痛信號可向腰部放射，導致腰背部出現(xiàn)持續(xù)性脹痛或刀割樣疼痛。這種情況通常需要立即禁食，并通過靜脈輸液補充水分和電解質(zhì)，使用注射用生長抑素、注射用醋酸奧曲肽等藥物抑制胰液分泌，同時使用注射用鹽酸布桂嗪等鎮(zhèn)痛藥物緩解劇烈疼痛。

二、胰液外滲

嚴重的胰腺炎可能導致胰管破裂或胰腺組織壞死，致使具有消化能力的胰液外滲到胰腺周圍的組織間隙和腹膜后間隙。這些胰液會消化腐蝕周圍的脂肪、血管和神經(jīng)，引發(fā)劇烈的化學性腹膜炎和腹膜后炎癥，疼痛可放射至腰背部，表現(xiàn)為深部的、難以忍受的疼痛。處理上除基礎治療外，常需使用注射用烏司他丁等胰酶抑制劑，并嚴密監(jiān)測病情變化。

三、炎癥波及腹膜后神經(jīng)

胰腺位于腹膜后，緊鄰腹腔神經(jīng)叢和腰交感神經(jīng)干。當胰腺炎癥范圍擴大，水腫和炎性滲出物廣泛浸潤腹膜后間隙時，會直接壓迫或刺激這些神經(jīng)叢，引發(fā)劇烈的腰背部疼痛，有時疼痛呈束帶樣分布。治療需積極控制原發(fā)炎癥，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素預防或控制繼發(fā)感染，并給予充分的鎮(zhèn)痛支持。

四、合并胰腺假性囊腫

部分胰腺炎患者在病程后期可能形成胰腺假性囊腫，這是由于胰液和壞死組織被包裹形成。囊腫如果位于胰腺體尾部，當其增大到一定程度時，會壓迫腹膜后組織及脊柱前方的結構，從而引起腰背部酸脹、壓迫感或持續(xù)性疼痛。對于有癥狀或持續(xù)增大的囊腫，可在超聲或CT引導下行穿刺引流術，或通過內(nèi)鏡下囊腫胃引流術等方式進行治療。

五、重癥胰腺炎并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎可出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如胰腺壞死組織合并感染、胰腺膿腫形成等。這些感染病灶位于腹膜后，會產(chǎn)生大量膿液和毒素，引起全身中毒癥狀和嚴重的局部疼痛，腰疼尤為顯著。更嚴重的情況是形成胰源性門靜脈高壓或脾靜脈血栓，導致左側腰腹部疼痛。此類情況病情危重，治療復雜，除強有力的抗感染如使用注射用美羅培南外，常需要多學科協(xié)作，可能需要進行腹膜后壞死組織清創(chuàng)引流手術。

胰腺炎患者出現(xiàn)腰疼時，應嚴格臥床休息，采取彎腰屈膝側臥位可能有助于緩解疼痛。在急性發(fā)作期必須嚴格遵從醫(yī)囑禁食禁水，通過靜脈補充營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后，飲食恢復需極其謹慎，從少量無脂流質(zhì)開始，逐步過渡到低脂、低蛋白、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食，絕對避免油膩、高脂肪、高蛋白食物及酒精?；謴推趹⒁獗O(jiān)測腹痛、腰疼癥狀的變化，定期復查腹部影像學檢查，評估胰腺恢復情況。養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙限酒，管理好膽道系統(tǒng)疾病和高甘油三酯血癥等基礎病，是預防胰腺炎復發(fā)和避免相關腰痛的關鍵。