應(yīng)激性潰瘍通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)引起，主要與胃黏膜缺血、胃酸分泌異常、胃黏膜屏障功能受損等因素有關(guān)。

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷可能導(dǎo)致機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，引起胃腸黏膜血管收縮，造成胃黏膜缺血。胃黏膜缺血會(huì)導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞間緊密連接破壞，胃黏膜屏障功能受損。此時(shí)胃酸和胃蛋白酶可反向彌散進(jìn)入黏膜下層，造成黏膜糜爛和潰瘍形成。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、嘔血、黑便等癥狀。治療上需積極處理原發(fā)創(chuàng)傷，可使用奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血。

2、大手術(shù)

大型外科手術(shù)特別是腹部手術(shù)，可直接刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃酸分泌增加。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使機(jī)體釋放大量?jī)翰璺影泛吞瞧べ|(zhì)激素，這些物質(zhì)可減少胃黏膜血流，降低黏膜修復(fù)能力。術(shù)后患者可能出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血。預(yù)防措施包括術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后早期使用泮托拉唑鈉腸溶片等藥物保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

3、休克

各種原因?qū)е碌男菘藸顟B(tài)會(huì)引起全身有效循環(huán)血量減少，機(jī)體為保證心腦等重要器官供血，會(huì)減少胃腸道血流。胃黏膜長(zhǎng)期缺血缺氧可導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死脫落，形成多發(fā)性糜爛和潰瘍?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)嘔血、血壓下降等。治療關(guān)鍵在于糾正休克，恢復(fù)組織灌注，同時(shí)使用埃索美拉唑鎂腸溶片等藥物抑制胃酸分泌，必要時(shí)輸血治療。

4、嚴(yán)重感染

嚴(yán)重感染時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)可直接損傷胃黏膜細(xì)胞，同時(shí)感染引起的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。革蘭陰性桿菌感染釋放的內(nèi)毒素可激活中性粒細(xì)胞，釋放氧自由基和蛋白酶，加重黏膜損傷。臨床常見于膿毒癥患者，可表現(xiàn)為腹脹、消化道出血等。治療需控制感染源，使用抗生素，輔以硫糖鋁混懸凝膠等黏膜保護(hù)劑。

5、多器官功能衰竭

多器官功能衰竭時(shí)機(jī)體處于極度應(yīng)激狀態(tài)，多種病理生理機(jī)制共同作用導(dǎo)致胃黏膜損傷。肝臟功能衰竭時(shí)解毒能力下降，腎臟功能衰竭時(shí)尿素氮升高，這些代謝產(chǎn)物可刺激胃黏膜。同時(shí)合并的凝血功能障礙可加重出血傾向。這類患者潰瘍往往較深，易發(fā)生穿孔。治療需綜合支持各器官功能，使用生長(zhǎng)抑素等藥物減少消化道分泌，嚴(yán)重出血需介入治療。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需積極處理原發(fā)疾病，對(duì)高危患者早期使用抑酸藥物。日常應(yīng)注意觀察大便顏色，出現(xiàn)黑便或嘔血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?；謴?fù)期飲食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，少量多餐，保證充足營(yíng)養(yǎng)。適當(dāng)活動(dòng)有助于胃腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張加重病情。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜修復(fù)情況。