胃癌晚期可通過姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等方式綜合干預(yù)。胃癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、消化道梗阻、腹腔積液及疼痛等原因引起。
1、姑息性手術(shù)
針對腫瘤局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移灶引起的梗阻、出血等情況，可考慮胃空腸吻合術(shù)、支架置入等手術(shù)緩解癥狀。這類手術(shù)不追求根治，但能改善進(jìn)食困難和疼痛，需結(jié)合患者體能狀態(tài)評估手術(shù)風(fēng)險。
2、化療
含鉑類、氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合化療方案可延緩腫瘤進(jìn)展，常用方案如SOX、FOLFOX。化療可能引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，需定期監(jiān)測血常規(guī)并配合止吐藥物。
3、靶向治療
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，血管內(nèi)皮生長因子抑制劑如阿帕替尼片適用于部分晚期患者。治療前需通過基因檢測明確靶點。
4、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或PD-L1高表達(dá)患者，可能延長生存期。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
5、對癥支持治療
包括鎮(zhèn)痛治療如鹽酸羥考酮緩釋片、營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、腹水引流及抗惡心藥物鹽酸昂丹司瓊片等，旨在提高生活質(zhì)量。疼痛管理需遵循三階梯原則。
胃癌晚期患者需注重營養(yǎng)補充，選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉泥，少量多餐；適當(dāng)活動預(yù)防深靜脈血栓，但避免勞累；家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛程度及藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評估療效。心理支持方面可通過專業(yè)咨詢或病友互助緩解焦慮情緒，疼痛難以控制或出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時需立即就醫(yī)。