產(chǎn)后出血的診斷要點(diǎn)主要有出血量評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、病因排查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過(guò)500毫升或剖宮產(chǎn)者超過(guò)1000毫升,需及時(shí)明確病因并干預(yù)。
采用稱重法、容積法或休克指數(shù)法量化出血量。稱重法通過(guò)稱重產(chǎn)墊計(jì)算,容積法直接收集血液測(cè)量,休克指數(shù)結(jié)合心率與收縮壓比值判斷失血程度。出血量超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)需警惕產(chǎn)后出血。
持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量及意識(shí)狀態(tài)。血壓下降、心率增快、尿量減少提示失血性休克,需立即擴(kuò)容并尋找出血原因。血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降也可輔助判斷出血程度。
通過(guò)宮縮情況、胎盤完整性、軟產(chǎn)道檢查明確四大病因。子宮收縮乏力占70%以上,表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)軟;胎盤因素需檢查殘留或植入;產(chǎn)道損傷需探查宮頸、陰道裂傷;凝血功能障礙需結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。
血常規(guī)提示血紅蛋白進(jìn)行性下降,凝血功能異??梢娪贒IC患者。纖維蛋白原低于2g/L或血小板快速減少提示凝血障礙。電解質(zhì)與肝腎功能評(píng)估有助于指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
超聲可檢測(cè)宮腔殘留或子宮破裂,必要時(shí)行CT/MRI評(píng)估血管損傷或腹腔內(nèi)出血。對(duì)于疑似胎盤植入者,超聲顯示胎盤附著處子宮肌層變薄或血流豐富可輔助診斷。
產(chǎn)后出血的日常護(hù)理需注意觀察惡露量及顏色變化,保持會(huì)陰清潔,避免劇烈活動(dòng)。飲食上增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或惡露突然增多需立即就醫(yī)。定期復(fù)查血常規(guī)直至血紅蛋白恢復(fù)正常,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑或進(jìn)行輸血治療。
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