缺血性肝炎是指肝臟因血流灌注不足導(dǎo)致的肝細(xì)胞損傷或壞死,常見于心力衰竭、休克、嚴(yán)重脫水等導(dǎo)致全身或局部循環(huán)障礙的情況。缺血性肝炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶顯著升高、黃疸、凝血功能障礙等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為急性肝衰竭。
肝臟作為高代謝器官,對(duì)缺氧極為敏感。當(dāng)心輸出量驟減或肝動(dòng)脈/門靜脈血流受阻時(shí),肝細(xì)胞因缺氧而發(fā)生線粒體功能障礙,三磷酸腺苷合成減少,細(xì)胞膜鈉鉀泵失效,最終導(dǎo)致細(xì)胞水腫、溶解壞死。典型實(shí)驗(yàn)室檢查可見谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶在24-48小時(shí)內(nèi)急劇上升至數(shù)千單位每升,乳酸脫氫酶水平同步升高,而堿性磷酸酶和膽紅素升高相對(duì)滯后。影像學(xué)檢查可能顯示肝臟密度減低或灌注異常,但確診需結(jié)合病史和排除其他肝炎類型。
該病進(jìn)展迅速但具有可逆性,早期糾正原發(fā)疾病后肝功多能恢復(fù)。治療核心在于改善全身血流動(dòng)力學(xué),如心衰患者需利尿強(qiáng)心,休克患者需擴(kuò)容升壓,必要時(shí)使用血管活性藥物。同時(shí)需維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防肝腎綜合征,嚴(yán)重凝血異常者可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕度膽汁淤積,通常無(wú)須特殊干預(yù)。僅極少數(shù)大面積肝壞死病例需考慮人工肝支持或肝移植。
預(yù)防缺血性肝炎需積極控制基礎(chǔ)心血管疾病,避免劇烈腹瀉或大量失血導(dǎo)致的容量不足。高危人群出現(xiàn)不明原因轉(zhuǎn)氨酶飆升時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。恢復(fù)期建議低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充B族維生素幫助肝細(xì)胞修復(fù),定期監(jiān)測(cè)肝功直至完全正常。日常需避免飲酒、濫用藥物等增加肝臟負(fù)擔(dān)的行為。
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