尿毒癥可通過(guò)腎功能檢查、尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),通常由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病等疾病進(jìn)展引起。
腎功能檢查是診斷尿毒癥的核心方法,主要通過(guò)檢測(cè)血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)評(píng)估腎臟功能。血肌酐超過(guò)707微摩爾每升或腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升每分鐘時(shí)提示尿毒癥。檢查前需空腹8小時(shí),避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等異常,24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克稱為大量蛋白尿。尿比重固定于1.010左右提示腎濃縮功能喪失。留取晨起中段尿送檢可提高檢出率,女性應(yīng)避開月經(jīng)期。
血液檢查除腎功能指標(biāo)外,還需關(guān)注血紅蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等。尿毒癥患者常合并腎性貧血,血紅蛋白多低于90克每升。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥,需定期監(jiān)測(cè)。
腎臟B超可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,尿毒癥患者腎臟多萎縮且皮質(zhì)變薄。必要時(shí)行CT或磁共振檢查排除梗阻因素。放射性核素腎圖能評(píng)估分腎功能,但妊娠期禁用。
尿毒癥典型癥狀包括食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫、呼吸困難等。神經(jīng)癥狀如嗜睡、抽搐提示病情危重。醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度與檢查結(jié)果進(jìn)行分期診斷。
懷疑尿毒癥時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī),日常需控制血壓血糖,限制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克,避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝,但需避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥或進(jìn)行透析治療。
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