貧血的診斷鑒別主要依據(jù)血液學(xué)檢查，通過血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白測(cè)定、骨髓穿刺檢查等方法綜合判斷。

一、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是診斷貧血最基礎(chǔ)且首要的檢查項(xiàng)目，通過自動(dòng)化血液分析儀測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容。血紅蛋白濃度是診斷貧血的直接依據(jù)，成年男性低于120克每升，成年女性低于110克每升可診斷為貧血。同時(shí)，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度等參數(shù)有助于初步對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，例如平均紅細(xì)胞體積低于80飛升提示小細(xì)胞性貧血，常見于缺鐵性貧血或地中海貧血；平均紅細(xì)胞體積超過100飛升則提示大細(xì)胞性貧血，多見于巨幼細(xì)胞性貧血。

二、外周血涂片檢查

外周血涂片是在顯微鏡下直接觀察紅細(xì)胞形態(tài)、大小、染色及有無異常結(jié)構(gòu)的檢查。此項(xiàng)檢查能提供血常規(guī)無法反映的直觀信息，對(duì)于鑒別貧血類型具有關(guān)鍵作用。例如，缺鐵性貧血的紅細(xì)胞常表現(xiàn)為中心淡染區(qū)擴(kuò)大，呈小細(xì)胞低色素性；溶血性貧血可能見到球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片；巨幼細(xì)胞性貧血可見到大量的大橢圓形紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過多。觀察白細(xì)胞和血小板的形態(tài)與數(shù)量也有助于發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少等更復(fù)雜的血液系統(tǒng)疾病。

三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞是未完全成熟的紅細(xì)胞，其計(jì)數(shù)或百分比能反映骨髓紅系造血功能的活躍程度。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高通常提示貧血屬于增生性貧血，如溶血性貧血或急性失血后貧血，表明骨髓代償性造血功能增強(qiáng)。反之，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或正常，則提示增生不良性貧血，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征或腎性貧血，表明骨髓造血功能衰竭或受到抑制。這項(xiàng)檢查是判斷貧血病理生理環(huán)節(jié)的重要指標(biāo)。

四、血清鐵蛋白測(cè)定

血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的主要形式，其測(cè)定是診斷缺鐵性貧血最敏感和特異的指標(biāo)。血清鐵蛋白降低是診斷鐵缺乏的鐵標(biāo)準(zhǔn)，通常低于15微克每升可考慮缺鐵。此項(xiàng)檢查有助于將缺鐵性貧血與其他小細(xì)胞性貧血進(jìn)行鑒別，如慢性病性貧血或地中海貧血，后兩者的血清鐵蛋白水平通常正?；蛏摺Ｍ瑫r(shí)，檢測(cè)血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等鐵代謝指標(biāo)，可以更全面地評(píng)估機(jī)體的鐵狀態(tài)。

五、骨髓穿刺檢查

骨髓穿刺檢查是評(píng)估骨髓造血功能的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于原因不明或常規(guī)檢查難以鑒別的貧血具有決定性診斷價(jià)值。通過骨髓涂片檢查，可以直接觀察骨髓有核細(xì)胞的增生程度、各系列細(xì)胞的比例和形態(tài)。例如，再生障礙性貧血表現(xiàn)為骨髓增生極度低下，巨核細(xì)胞明顯減少；急性白血病可見大量原始和幼稚細(xì)胞浸潤(rùn)；骨髓增生異常綜合征可見病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓鐵染色還能直接觀察骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵的含量，是確診缺鐵性貧血的可靠方法。

貧血的診斷與鑒別是一個(gè)系統(tǒng)性過程，需結(jié)合詳細(xì)的病史詢問與體格檢查。病史方面需關(guān)注有無慢性失血、營(yíng)養(yǎng)攝入情況、慢性疾病史、藥物使用史及家族遺傳史。體格檢查需注意皮膚黏膜蒼白程度、有無黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大、舌炎及反甲等體征。明確貧血的病因后，治療才能有的放矢。日常生活中，應(yīng)保持均衡飲食，確保攝入足量的鐵、葉酸和維生素B12等造血原料，如適量食用紅肉、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜。避免濫用可能影響造血的藥物，定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)于有慢性疾病或胃腸道疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防繼發(fā)性貧血的發(fā)生。