冠心病患者靜息心率控制在60-75次/分屬于相對合理范圍,但需結(jié)合個體情況綜合評估。
冠心病患者心率管理需考慮心肌耗氧量與冠脈供血平衡。靜息心率超過75次/分可能增加心肌耗氧,誘發(fā)心絞痛發(fā)作,但部分患者因長期服用β受體阻滯劑等藥物,基礎(chǔ)心率可能偏低至50-60次/分。運動時心率控制更為關(guān)鍵,建議通過心肺運動試驗確定個體化靶心率,通常不超過最大預(yù)測心率的70%。日常監(jiān)測應(yīng)關(guān)注心率變異性,若出現(xiàn)靜息心率持續(xù)超過80次/分或低于50次/分,可能提示藥物調(diào)整需求。
合并房顫、心力衰竭等特殊情況時,心率控制標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整。房顫患者心室率控制目標(biāo)通常更寬松,而心功能不全患者可能需維持稍快心率以保證心輸出量。部分患者存在竇房結(jié)功能不全或傳導(dǎo)阻滯,心率過低時需評估起搏器植入指征。夜間心率監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌缺血,動態(tài)心電圖檢查有助于識別無癥狀性心律失常。
冠心病患者應(yīng)定期進行心電圖、動態(tài)心電監(jiān)測和運動負(fù)荷試驗,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。日常避免咖啡因和情緒激動,進行適度有氧運動時佩戴心率監(jiān)測設(shè)備。若出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀伴隨心率異常,應(yīng)及時就醫(yī)評估。
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