真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜炎癥,常見致病菌包括鐮刀菌、曲霉菌等,典型癥狀為眼痛、畏光、視力下降及角膜潰瘍。
真菌性角膜炎多因植物性外傷或隱形眼鏡污染導(dǎo)致真菌侵入角膜。鐮刀菌常見于農(nóng)作物損傷后感染,曲霉菌則多與潮濕環(huán)境或角膜接觸鏡護(hù)理不當(dāng)相關(guān)。長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者感染風(fēng)險(xiǎn)更高。
早期表現(xiàn)為異物感、眼紅,進(jìn)展期出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光流淚及視力模糊。特征性體征為角膜表面羽毛狀浸潤或衛(wèi)星灶,嚴(yán)重時(shí)可見前房積膿。癥狀進(jìn)展速度較細(xì)菌性角膜炎緩慢。
需通過角膜刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子確診,共聚焦顯微鏡可無創(chuàng)觀察真菌結(jié)構(gòu)。角膜培養(yǎng)需3-7天出結(jié)果,PCR檢測能快速鑒定菌種。臨床常用熒光素染色評估潰瘍范圍。
首選5%那他霉素滴眼液或0.15%兩性霉素B滴眼液局部抗真菌,嚴(yán)重病例需聯(lián)合伏立康唑口服。禁用糖皮質(zhì)激素以免加重感染。治療周期通常4-6周,用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。
角膜穿孔或藥物治療無效時(shí)需行穿透性角膜移植術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療。板層角膜移植適用于病灶較淺者。緊急情況可先采用結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)保護(hù)眼球結(jié)構(gòu)。
預(yù)防真菌性角膜炎需避免植物性眼外傷,規(guī)范隱形眼鏡清潔流程,農(nóng)作時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡。出現(xiàn)眼部異物感應(yīng)及時(shí)沖洗,勿自行使用含激素眼藥水。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,免疫力低下者應(yīng)定期眼科檢查。治療期間保持眼部清潔,按醫(yī)囑復(fù)查角膜愈合情況。
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