慢性膽管炎主要表現(xiàn)為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀,可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。慢性膽管炎通常由膽管結(jié)石、膽道感染、自身免疫等因素引起。
早期常見持續(xù)性右上腹隱痛,可放射至右肩背部,進(jìn)食油膩食物后加重。進(jìn)展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,尿液呈濃茶色,糞便顏色變淺。伴隨低熱或寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39攝氏度以上。部分患者伴有皮膚瘙癢、惡心嘔吐、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。長期未治療可能導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化。
急性發(fā)作期需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制細(xì)菌感染,聯(lián)合熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。對于原發(fā)性硬化性膽管炎,可選用潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片進(jìn)行免疫抑制治療。疼痛明顯時(shí)短期使用消旋山莨菪堿片緩解膽道痙攣。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可清除膽管結(jié)石,放置鼻膽管引流或塑料支架解除梗阻。對于膽管狹窄病例,采用球囊擴(kuò)張術(shù)改善膽汁流通。操作前后需配合抗生素預(yù)防感染,術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶防止胰腺炎發(fā)生。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
膽總管結(jié)石合并膽管擴(kuò)張者可選擇膽總管探查取石術(shù),嚴(yán)重膽管狹窄需行膽腸吻合術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝葉萎縮時(shí),可能需實(shí)施肝部分切除術(shù)。術(shù)后需長期留置T管引流,定期沖洗保持通暢。手術(shù)適應(yīng)證需由肝膽外科醫(yī)生綜合評估確定。
低脂飲食控制每日脂肪攝入在40克以下,避免動物內(nèi)臟、油炸食品。適量補(bǔ)充維生素A、D、E、K等脂溶性維生素。戒酒并控制體重,規(guī)律進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動。每3-6個月復(fù)查肝功能、腹部超聲,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)腹痛加重或黃疸需及時(shí)就診。
慢性膽管炎患者應(yīng)建立規(guī)律作息,保證充足睡眠避免過度勞累。飲食選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化食物,分次少量進(jìn)食減輕膽道負(fù)擔(dān)。每日飲水1500毫升以上稀釋膽汁,可適量飲用菊花茶等利膽飲品。注意觀察大便顏色及皮膚瘙癢情況,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期隨訪。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制血糖,避免感染誘發(fā)膽管炎急性發(fā)作。
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