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如何預防血液透析中的低血壓

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預防血液透析中的低血壓需綜合管理干體重、調整透析方案、控制超濾率及加強營養(yǎng)支持。主要措施包括嚴格評估干體重、采用可調鈉透析、優(yōu)化超濾曲線、避免透析中進食、監(jiān)測血壓變化等。

1、干體重管理

干體重評估是預防低血壓的基礎，需通過臨床體征結合生物電阻抗分析動態(tài)調整。透析間期體重增長應小于干體重的5%，避免超濾率過高導致血容量驟降。醫(yī)護人員需定期評估患者水腫程度、頸靜脈壓等指標，及時修正干體重數值。透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣或頭暈時需重新評估干體重設定是否合理。

2、透析方案優(yōu)化

采用可調鈉透析可維持血漿滲透壓，初始透析液鈉濃度設為145-150mmol/L，后期梯度降至135-140mmol/L。低溫透析將透析液溫度調至35-36℃有助于血管收縮。序貫超濾模式先清除大部分水分再行毒素清除，可減少血流動力學波動。對于心功能較差者建議延長透析時間至4-5小時。

3、超濾率控制

每小時超濾量不宜超過干體重的1%，總超濾量控制在2.5-3.5升以內。使用血容量監(jiān)測設備實時調整超濾速率，當相對血容量下降超過15%時應暫停超濾。對于易發(fā)低血壓患者可采用曲線超濾模式，透析初期超濾率較高，后期逐步降低。

4、藥物干預

透析前停用降壓藥物可減少血管擴張效應。對于反復低血壓者可考慮使用鹽酸米多君片提升血管張力，或生脈注射液改善微循環(huán)。嚴重低血壓發(fā)作時可靜脈注射50%葡萄糖注射液或生理鹽水快速擴容。使用左卡尼汀注射液可改善心肌能量代謝。

5、營養(yǎng)與體位

透析前2小時避免進食可減少內臟血流分流。建議補充優(yōu)質蛋白如雞蛋清、乳清蛋白粉維持血漿膠體滲透壓。透析中采用頭低腳高位增加回心血量，出現(xiàn)先兆癥狀時立即抬高下肢。日常需限制鈉鹽攝入但避免嚴格限水導致透析間期口渴加重。

血液透析患者應每日監(jiān)測晨起血壓并記錄尿量變化，透析前避免劇烈運動。建議穿戴彈力襪改善靜脈回流，透析后2小時內避免沐浴。飲食中增加富含維生素B族的燕麥、瘦肉等食物，改善自主神經功能。定期進行心臟超聲和動態(tài)血壓監(jiān)測評估心血管狀態(tài)，必要時轉診心內科協(xié)同管理。透析過程中出現(xiàn)視物模糊、冷汗等預警癥狀時需立即通知醫(yī)護人員調整治療參數。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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