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酮癥酸中毒是怎么導(dǎo)致的

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酮癥酸中毒通常由胰島素絕對或相對不足、糖代謝紊亂、脂肪分解加速等因素引起，常見于1型糖尿病控制不佳或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)。主要誘因包括胰島素中斷或劑量不足、急性感染、飲食失控、創(chuàng)傷或手術(shù)、妊娠期代謝變化等。患者可能出現(xiàn)多尿、口渴、呼吸深快伴爛蘋果味呼氣等癥狀，需緊急就醫(yī)。

1、胰島素中斷或劑量不足

1型糖尿病患者自行停用胰島素或注射劑量不足時，體內(nèi)葡萄糖無法被有效利用，脂肪大量分解產(chǎn)生酮體。此時可能出現(xiàn)血糖超過16.7mmol/L、尿酮體陽性等表現(xiàn)。需立即靜脈注射胰島素控制血糖，常用藥物包括門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等。同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥。

2、急性感染

肺炎、尿路感染等急性感染會刺激應(yīng)激激素分泌，拮抗胰島素作用。感染期間可能出現(xiàn)發(fā)熱伴隨機體代謝率增高，加速脂肪分解。需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染源，并調(diào)整胰島素用量至平時的1.2-1.5倍。

3、飲食失控

長期高脂高蛋白飲食或突然暴飲暴食可能加重代謝負(fù)擔(dān)。當(dāng)單日碳水化合物攝入低于50克時，肝臟會通過糖異生和脂肪分解供能。建議采用糖尿病均衡飲食，每日主食量不低于150克，可配合阿卡波糖片延緩糖分吸收。

4、創(chuàng)傷或手術(shù)

嚴(yán)重外傷、燒傷或大型手術(shù)會導(dǎo)致機體處于高分解代謝狀態(tài)。此時腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平升高，可能引發(fā)血糖急劇上升。術(shù)前應(yīng)改用胰島素泵治療，術(shù)后每2小時監(jiān)測血糖，必要時使用鹽酸二甲雙胍緩釋片輔助控制血糖。

5、妊娠期代謝變化

妊娠中后期胎盤分泌的激素會降低胰島素敏感性，妊娠糖尿病未控制可能誘發(fā)酮癥。孕婦出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、脫水時需檢測血酮體。治療需選用人胰島素注射液，避免口服降糖藥通過胎盤影響胎兒，同時靜脈補液糾正脫水。

預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測血糖與尿酮體，1型糖尿病患者不可隨意停用胰島素。出現(xiàn)不明原因體重下降、乏力、呼氣異味時應(yīng)立即檢測血糖。日常保持適度運動，避免酗酒及極端節(jié)食。儲存胰島素需避光冷藏，外出攜帶備用注射筆。合并高血壓者需控制鈉鹽攝入，定期檢查腎功能與眼底。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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