膝蓋積水可通過休息制動、冷敷熱敷、藥物治療、穿刺抽液、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式治療。膝蓋積水通常由外傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)活動,避免爬樓梯或下蹲動作,使用拐杖分擔(dān)負(fù)重。慢性期可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量,每日3組每組10次。長時(shí)間制動需配合踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓。
外傷后48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷,每次15分鐘間隔2小時(shí)。慢性炎癥期用40℃熱毛巾外敷,每日2次每次20分鐘。注意皮膚感覺異常者禁用熱敷,糖尿病患者慎用冷敷。
非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛腫脹,糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松龍片適用于嚴(yán)重炎癥。感染性關(guān)節(jié)炎需用注射用頭孢曲松鈉,痛風(fēng)急性期可用秋水仙堿片。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
對于積液量超過50毫升或伴有關(guān)節(jié)明顯脹痛者,可在無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺。抽液后常規(guī)注入玻璃酸鈉注射液改善潤滑,術(shù)后加壓包扎24小時(shí)。需排除凝血功能障礙等禁忌證。
適用于反復(fù)發(fā)作的頑固性積液,可在鏡下清理滑膜增生組織。術(shù)后第2天開始CPM機(jī)輔助鍛煉,2周內(nèi)避免完全負(fù)重。合并半月板損傷者可同期進(jìn)行半月板成形術(shù)。
日常應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,建議BMI保持在18.5-23.9之間。游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動有助于維持關(guān)節(jié)活動度,避免籃球、足球等急停變向運(yùn)動。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,每日飲用300毫升牛奶,適量進(jìn)食深海魚類。有關(guān)節(jié)紅腫熱痛等感染跡象時(shí)須立即就醫(yī),不可自行服用抗生素。長期反復(fù)積液患者建議每半年復(fù)查膝關(guān)節(jié)MRI評估軟骨狀況。
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