動(dòng)脈瘤患者的平均壽命受瘤體位置、大小、是否破裂及治療時(shí)機(jī)等因素影響,個(gè)體差異較大,無法給出統(tǒng)一數(shù)值。未破裂動(dòng)脈瘤經(jīng)規(guī)范管理可能長期生存,破裂后死亡率顯著升高。
未破裂動(dòng)脈瘤患者若瘤體較小且位置風(fēng)險(xiǎn)低,通過定期影像學(xué)監(jiān)測、控制高血壓等危險(xiǎn)因素,部分可保持?jǐn)?shù)十年相對(duì)正常壽命。腦動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)5年生存率較高,但需警惕突發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)。腹主動(dòng)脈瘤直徑小于5厘米且增長緩慢者,醫(yī)生可能建議保守觀察,配合戒煙、降脂等措施延緩進(jìn)展。某些特定部位的動(dòng)脈瘤如脾動(dòng)脈瘤,生長緩慢且破裂概率低,對(duì)預(yù)期壽命影響較小。
動(dòng)脈瘤一旦破裂將嚴(yán)重威脅生命,腦動(dòng)脈瘤破裂后約40%患者院前死亡,幸存者中約30%遺留重度殘疾。腹主動(dòng)脈瘤破裂后未經(jīng)急診手術(shù)的死亡率接近100%,即使接受手術(shù),術(shù)后死亡率仍達(dá)40-50%。合并馬凡綜合征等遺傳性疾病者,多發(fā)性動(dòng)脈瘤進(jìn)展更快,預(yù)期壽命可能縮短10-20年。高齡、慢性腎病、嚴(yán)重心肺疾病等基礎(chǔ)病患者,無論手術(shù)與否,預(yù)后均較差。
建議動(dòng)脈瘤患者每3-6個(gè)月進(jìn)行CT血管造影或磁共振血管成像檢查,嚴(yán)格將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、腹痛或意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)。治療方案應(yīng)根據(jù)瘤體特征個(gè)性化選擇,包括開放手術(shù)、血管內(nèi)介入或雜交手術(shù),術(shù)后需終身抗血小板治療并定期隨訪。
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