醫(yī)生回答(1)

• 李宏

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  滑膜軟骨瘤是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜或腱鞘的良性腫瘤性病變，主要由軟骨組織構(gòu)成，可能引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限。

  1、病因機制

  滑膜軟骨瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與關(guān)節(jié)慢性損傷、滑膜組織異常化生等因素有關(guān)。長期關(guān)節(jié)勞損或反復輕微創(chuàng)傷可能刺激滑膜細胞向軟骨方向分化，形成軟骨樣結(jié)節(jié)。部分病例存在滑膜組織對機械刺激的異常反應，導致局部軟骨組織過度增生。

  2、病理特征

  病理學檢查可見滑膜組織內(nèi)存在灰白色軟骨結(jié)節(jié)，直徑多在1-3厘米，質(zhì)地堅硬。顯微鏡下可見分化良好的透明軟骨細胞，細胞排列規(guī)則，偶見鈣化灶。病變與周圍滑膜組織分界清晰，極少出現(xiàn)惡性變特征。部分病例可見滑膜絨毛狀增生伴軟骨化生。

  3、臨床表現(xiàn)

  患者主要表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)的漸進性疼痛和腫脹，膝關(guān)節(jié)最常受累。癥狀常在活動后加重，休息后緩解。體格檢查可觸及關(guān)節(jié)周圍質(zhì)地堅硬的固定腫塊，伴有關(guān)節(jié)活動度下降。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或彈響感，嚴重者可導致繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

  4、影像學表現(xiàn)

  X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍多發(fā)圓形或卵圓形鈣化影，CT能更清晰顯示軟骨瘤體的鈣化程度和范圍。MRI檢查T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，可準確評估病變與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。超聲檢查有助于鑒別滑膜增生與游離體形成。

  5、治療原則

  對于無癥狀的小型病變可采取觀察隨訪。癥狀明顯或影響功能者需手術(shù)切除，常用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)徹底清除病灶。術(shù)后需進行階段性康復訓練恢復關(guān)節(jié)功能。復發(fā)率與手術(shù)徹底性相關(guān)，完全切除后預后良好，但需定期復查監(jiān)測復發(fā)。

  確診滑膜軟骨瘤后應避免關(guān)節(jié)過度負重和劇烈運動，可進行游泳、騎自行車等低沖擊性鍛煉維持關(guān)節(jié)活動度。飲食上注意補充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔。術(shù)后康復期需遵醫(yī)囑進行肌肉力量訓練，定期復查影像學評估恢復情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等異常癥狀應及時就醫(yī)。