醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈異?？赡苡蓜?dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、先天性畸形、炎癥反應(yīng)、血栓形成等原因引起，冠狀動(dòng)脈異常可通過(guò)藥物治療、介入手術(shù)、搭橋手術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪(fǎng)等方式治療。

  1、動(dòng)脈粥樣硬化

  動(dòng)脈粥樣硬化可能與長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油片等藥物控制病情。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血。

  2、血管痙攣

  血管痙攣可能與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、心悸、出汗等癥狀?；颊咝璞苊庹T因，醫(yī)生可能建議使用地爾硫卓緩釋膠囊、尼莫地平片等鈣通道阻滯劑。冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致短暫性心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心肌梗死。

  3、先天性畸形

  先天性冠狀動(dòng)脈畸形可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降、心律失常、暈厥等癥狀。部分患者需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診，根據(jù)畸形類(lèi)型選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或外科矯正手術(shù)。先天性畸形患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行心臟評(píng)估。

  4、炎癥反應(yīng)

  炎癥反應(yīng)可能與川崎病、大動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚黏膜改變、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等癥狀。急性期需使用注射用丙種球蛋白、阿司匹林腸溶片等藥物控制炎癥，慢性期可能需長(zhǎng)期抗血小板治療。炎癥會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷，增加動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)。

  5、血栓形成

  血栓形成可能與房顫、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈胸痛、惡心嘔吐、瀕死感等癥狀。急診治療需使用注射用重組鏈激酶、替奈普酶注射液等溶栓藥物，后續(xù)需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。

  冠狀動(dòng)脈異?；颊邞?yīng)保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。