醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  血壓低血高通常指脈壓差增大，可能由動脈硬化、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴重貧血、維生素B1缺乏癥等原因引起。脈壓差增大主要表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓正常或降低，可能與血管彈性下降、心臟輸出量增加、外周血管阻力降低等因素有關(guān)。

  1、動脈硬化

  動脈硬化會導致血管彈性減弱，心臟收縮時大動脈無法有效擴張緩沖壓力，引起收縮壓升高；舒張期血管回縮能力下降又導致舒張壓偏低。患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。治療需控制血脂，可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，配合低鹽低脂飲食。

  2、甲狀腺功能亢進

  甲狀腺激素分泌過多會增強心肌收縮力，增加心輸出量，導致收縮壓上升；同時代謝亢進使外周血管擴張，造成舒張壓下降。典型癥狀包括心悸、多汗、體重減輕。治療可采用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。

  3、主動脈瓣關(guān)閉不全

  心臟舒張期血液從主動脈反流回左心室，導致舒張壓顯著降低；為維持器官灌注，心臟代償性增加收縮壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、活動后呼吸困難。輕中度患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸貝那普利片、纈沙坦膠囊等藥物，嚴重者需進行瓣膜修復手術(shù)。

  4、嚴重貧血

  貧血時血液攜氧能力下降，機體通過增加心輸出量代償，引起收縮壓升高；同時血液黏稠度降低使外周血管阻力下降，導致舒張壓降低。常見癥狀為面色蒼白、活動耐力下降。治療需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液，并排查貧血原因。

  5、維生素B1缺乏癥

  維生素B1缺乏可導致高動力循環(huán)狀態(tài)，表現(xiàn)為心輸出量增加、外周血管擴張，引發(fā)收縮壓升高和舒張壓降低。可能伴有下肢水腫、食欲減退等癥狀。治療需補充維生素B1制劑如鹽酸硫胺片，同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物攝入。

  建議定期監(jiān)測血壓變化，記錄收縮壓與舒張壓數(shù)值。飲食注意均衡營養(yǎng)，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮蔬菜水果攝入。避免突然改變體位，防止體位性低血壓。若出現(xiàn)持續(xù)頭暈、胸悶等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)完善心臟超聲、甲狀腺功能等檢查。根據(jù)病因進行針對性治療，避免自行服用升壓或降壓藥物。