醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎上腺皮質(zhì)功能減退可能出現(xiàn)水腫，治療需根據(jù)病因采取激素替代、對(duì)癥支持等措施。腎上腺皮質(zhì)功能減退主要由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，治療方式主要有糖皮質(zhì)激素替代治療、鹽皮質(zhì)激素替代治療、病因治療、對(duì)癥支持治療、生活方式調(diào)整。

  1、糖皮質(zhì)激素替代治療

  原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素替代，常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等藥物。治療需模擬生理分泌節(jié)律，晨起劑量較大，午后劑量較小。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)，避免激素過量導(dǎo)致庫欣綜合征或劑量不足引發(fā)腎上腺危象。

  2、鹽皮質(zhì)激素替代治療

  醛固酮缺乏者需補(bǔ)充氟氫可的松片，該藥可調(diào)節(jié)鈉鉀平衡，改善低血壓和電解質(zhì)紊亂。使用期間需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、血鈉水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。過量可能導(dǎo)致高血壓和低血鉀，不足則無法糾正低鈉高鉀狀態(tài)。

  3、病因治療

  繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需針對(duì)下丘腦-垂體病變治療，如垂體瘤引起的需手術(shù)或放療。結(jié)核導(dǎo)致的腎上腺結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療，自身免疫性腎上腺炎可考慮免疫調(diào)節(jié)治療。消除病因后部分患者腎上腺功能可能逐步恢復(fù)。

  4、對(duì)癥支持治療

  水腫明顯時(shí)可短期使用呋塞米片等利尿劑，但需注意避免電解質(zhì)紊亂。合并感染時(shí)需積極抗感染治療，因感染易誘發(fā)腎上腺危象。嚴(yán)重乏力者可補(bǔ)充維生素B族，貧血患者需糾正貧血狀態(tài)。

  5、生活方式調(diào)整

  日常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神刺激。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，適量增加食鹽攝入。隨身攜帶應(yīng)急糖皮質(zhì)激素注射劑，在應(yīng)激情況下及時(shí)增量用藥。定期復(fù)查激素水平和靶器官功能。

  腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需終身隨訪管理，不可自行停藥或調(diào)整劑量。出現(xiàn)惡心嘔吐、嚴(yán)重乏力、低血壓等腎上腺危象征兆時(shí)需立即就醫(yī)。日常生活中注意預(yù)防感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和環(huán)境溫度劇烈變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明疾病信息和用藥方案，以便緊急情況下獲得正確救治。