醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  異位妊娠通常需要進(jìn)行血HCG檢測、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等檢查。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，屬于婦科急腹癥，需通過多項檢查明確診斷并評估病情嚴(yán)重程度。

  1、血HCG檢測

  血HCG檢測是診斷早期妊娠的重要方法。異位妊娠時血HCG水平通常低于正常宮內(nèi)妊娠，且增長速度較慢。連續(xù)監(jiān)測血HCG水平有助于判斷妊娠狀態(tài)，若48小時內(nèi)血HCG水平升高不足50%，需高度懷疑異位妊娠。該檢查無創(chuàng)且操作簡便，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

  2、超聲檢查

  經(jīng)陰道超聲檢查是診斷異位妊娠的關(guān)鍵手段。超聲可直觀顯示子宮及附件區(qū)情況，典型異位妊娠表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見不均質(zhì)包塊或胎心搏動。超聲還能發(fā)現(xiàn)盆腔積液，評估腹腔內(nèi)出血量。檢查前需適度充盈膀胱，但急癥情況下可立即進(jìn)行。

  3、腹腔鏡檢查

  腹腔鏡檢查既是診斷方法也是治療手段。通過腹壁小切口置入內(nèi)鏡，可直接觀察輸卵管及其他盆腔器官，準(zhǔn)確判斷妊娠部位及破裂情況。適用于血HCG陽性但超聲未明確妊娠位置者，或疑似輸卵管妊娠破裂需緊急處理時。檢查需全身麻醉，存在一定創(chuàng)傷性。

  4、后穹窿穿刺

  后穹窿穿刺用于判斷是否存在腹腔內(nèi)出血。經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽取盆腔積液，若抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血，結(jié)合臨床表現(xiàn)可輔助診斷異位妊娠破裂。該操作簡單快速，但陰性結(jié)果不能完全排除異位妊娠，目前已逐漸被超聲檢查替代。

  5、診斷性刮宮

  診斷性刮宮適用于血HCG陽性但超聲未見宮內(nèi)妊娠囊的情況。刮取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查，若未見絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞則支持異位妊娠診斷。該檢查可排除不全流產(chǎn)，但為有創(chuàng)操作，可能增加感染風(fēng)險，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

  確診異位妊娠后需絕對臥床休息，避免劇烈活動導(dǎo)致妊娠部位破裂。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢減少腹壓。密切觀察腹痛及陰道流血情況，出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥等休克表現(xiàn)需立即就醫(yī)。治療方案需根據(jù)檢查結(jié)果個體化制定，包括藥物保守治療或手術(shù)治療，所有治療均需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。