醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院

  指導意見：

  矮小癥可通過生長激素替代治療、營養(yǎng)干預(yù)、心理疏導、運動療法、手術(shù)治療等方式改善。矮小癥通常由生長激素缺乏、遺傳因素、慢性疾病、營養(yǎng)不良、骨骼發(fā)育異常等原因引起。

  1、生長激素替代治療

  重組人生長激素注射液是治療生長激素缺乏型矮小癥的核心藥物，需通過皮下注射給藥。治療前需完善垂體磁共振、胰島素樣生長因子-1檢測等評估。治療期間每3-6個月監(jiān)測生長速度、骨齡及甲狀腺功能，警惕股骨頭滑脫等不良反應(yīng)。對于特發(fā)性矮小癥患者，需嚴格評估獲益風險比后謹慎使用。

  2、營養(yǎng)干預(yù)

  每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達到每公斤體重1.5-2克，優(yōu)先選擇魚類、蛋類、瘦肉等生物價高的蛋白質(zhì)。鈣攝入量需達到800-1200毫克/日，配合維生素D3滴劑促進吸收。鋅元素缺乏者可補充葡萄糖酸鋅口服溶液，鐵蛋白低于30μg/L時需給予蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正貧血。

  3、心理疏導

  采用認知行為療法改善患兒的社交回避行為，通過團體治療建立同伴支持系統(tǒng)。家長需避免將身高焦慮傳遞給孩子，定期進行羅森伯格自尊量表評估。對于合并抑郁癥的青少年，可聯(lián)合氟西汀膠囊進行藥物干預(yù)，但需警惕自殺風險增加。

  4、運動療法

  每日進行30分鐘縱向刺激運動，包括跳繩、籃球、摸高跳等沖擊性運動。游泳雖不直接促進骨生長，但能改善心肺功能。運動強度以心率維持在最大心率的60-70%為宜，避免過度訓練導致骨骺損傷。運動前后配合生長板拉伸操效果更佳。

  5、手術(shù)治療

  對于骨骨骺未閉合的嚴重肢體不等長患者，可采用Ilizarov骨延長術(shù)。軟骨發(fā)育不全患者可考慮生長棒植入術(shù)矯正脊柱畸形。術(shù)后需配合康復訓練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，使用阿侖膦酸鈉片預(yù)防異位骨化。所有手術(shù)方案均需多學科團隊評估后實施。

  建議建立規(guī)律的作息制度，保證每日睡眠時間不少于9小時。飲食注意三餐定時定量，避免油炸食品及含糖飲料。每季度監(jiān)測身高體重百分位曲線，定期進行骨齡評估。冬季適當補充維生素AD軟膠囊，夏季注意防曬避免維生素D分解。家長應(yīng)建立合理的期望值，避免頻繁更換治療方案。