冠心病必須做冠脈造影?造影時(shí)心臟驟停!醫(yī)生:警惕造影5大風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)鍵詞:
關(guān)鍵詞:
冠心病是現(xiàn)代社會(huì)中常見(jiàn)的心血管疾病,而冠脈造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,常常讓患者既期待又恐懼。特別是當(dāng)聽到“造影時(shí)心臟驟?!边@樣的案例時(shí),很多人都會(huì)產(chǎn)生疑慮:這項(xiàng)檢查真的安全嗎?今天我們就來(lái)客觀分析冠脈造影的利與弊。
1、檢查原理
通過(guò)向冠狀動(dòng)脈注入造影劑,在X光下清晰顯示血管走形和狹窄程度。這就像給血管拍“高清照片”,能準(zhǔn)確判斷病變位置和嚴(yán)重程度。
2、適應(yīng)癥范圍
主要用于確診冠心病、評(píng)估血管狹窄程度、指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇。對(duì)于急性心?;颊哂葹橹匾?。
3、檢查過(guò)程
通常需要局部麻醉,從手腕或大腿根部插入導(dǎo)管,整個(gè)過(guò)程約30-60分鐘,患者保持清醒狀態(tài)。
1、造影劑過(guò)敏反應(yīng)
少數(shù)人可能對(duì)碘造影劑過(guò)敏,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呼吸困難等。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.04%-0.22%。
2、腎功能損害
造影劑可能對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān),特別是原有腎功能不全的患者。檢查前后需要充分水化。
3、血管損傷
穿刺部位可能出現(xiàn)血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可降低風(fēng)險(xiǎn)。
4、心律失常
導(dǎo)管刺激心臟可能引發(fā)心律失常,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫等危險(xiǎn)情況。
5、感染風(fēng)險(xiǎn)
雖然發(fā)生率很低,但任何有創(chuàng)操作都存在感染可能。嚴(yán)格的無(wú)菌操作是關(guān)鍵。
1、急性冠脈綜合征
如急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛等緊急情況,需要立即明確血管狀況。
2、藥物治療效果不佳
規(guī)范用藥后癥狀仍反復(fù)發(fā)作,需要考慮血運(yùn)重建治療時(shí)。
3、非侵入性檢查結(jié)果不確定
當(dāng)其他檢查無(wú)法明確診斷,而臨床癥狀高度懷疑冠心病時(shí)。
4、準(zhǔn)備進(jìn)行血運(yùn)重建治療
無(wú)論是支架植入還是搭橋手術(shù),都需要先進(jìn)行冠脈造影評(píng)估。
1、完善術(shù)前評(píng)估
包括過(guò)敏史、腎功能、凝血功能等全面檢查,排除禁忌證。
2、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院
手術(shù)量和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。
3、術(shù)后密切觀察
特別是穿刺部位和生命體征監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。
4、充分水化
檢查前后適量飲水或輸液,促進(jìn)造影劑排泄。
5、告知醫(yī)生全部病史
包括藥物過(guò)敏史、慢性病史、正在服用的藥物等。
冠脈造影雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于確診和治療冠心病具有重要意義。關(guān)鍵在于權(quán)衡利弊,在必要的時(shí)候接受檢查,同時(shí)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。與其因?yàn)榭謶诛L(fēng)險(xiǎn)而延誤診治,不如選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī).構(gòu),在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行這項(xiàng)檢查。記住,任何醫(yī)療決策都應(yīng)該建立在充分了解和科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上。
母親出現(xiàn)腹痛腹瀉時(shí)多數(shù)情況下可以繼續(xù)哺乳,但需根據(jù)病因決定是否暫停,主要影響因素有感染類型、藥物使用、脫水程度及嬰兒反應(yīng)。
1. 感染類型病毒性胃腸炎通常不影響哺乳,但細(xì)菌性感染如沙門氏菌需暫停。建議家長(zhǎng)咨詢醫(yī)生確認(rèn)病原體,哺乳前徹底清潔雙手及乳房。
2. 藥物使用若需服用蒙脫石散、雙歧桿菌等安全藥物可繼續(xù)哺乳;使用抗生素如左氧氟沙星則需暫停。家長(zhǎng)需向醫(yī)生說(shuō)明哺乳需求。
3. 脫水程度輕度腹瀉可增加飲水維持泌乳,嚴(yán)重脫水導(dǎo)致乳汁減少時(shí)需暫停。家長(zhǎng)需觀察尿量及精神狀態(tài),必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。
4. 嬰兒反應(yīng)哺乳后出現(xiàn)哭鬧、腹瀉等不適應(yīng)立即停止。家長(zhǎng)需記錄嬰兒排便次數(shù)及性狀,及時(shí)兒科就診。
哺乳期腹瀉建議少量多次飲用補(bǔ)液鹽,避免高糖高脂飲食,必要時(shí)使用乳糖酶制劑緩解癥狀,持續(xù)腹痛或血便需消化科就診。
闌尾炎微創(chuàng)術(shù)主要包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)兩種方式,具體操作流程需由外科醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。
1、腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹壁3個(gè)小切口置入腹腔鏡和器械,在影像監(jiān)視下完成闌尾分離和切除,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
2、單孔腹腔鏡經(jīng)臍部單一切口完成手術(shù)操作,術(shù)后幾乎無(wú)可見(jiàn)疤痕,但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。
3、術(shù)前準(zhǔn)備需完善血常規(guī)、影像學(xué)等檢查,術(shù)前禁食6小時(shí)以上,必要時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。
4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后早期下床活動(dòng),逐步恢復(fù)飲食,注意觀察切口愈合情況,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查以評(píng)估恢復(fù)情況,如有發(fā)熱、腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。
尿葡萄糖1通常指尿常規(guī)檢查中葡萄糖定性試驗(yàn)呈弱陽(yáng)性,可能由生理性糖尿、妊娠期糖尿、糖尿病、腎性糖尿等原因引起。
1、生理性糖尿短時(shí)間內(nèi)攝入大量高糖食物可能導(dǎo)致一過(guò)性尿糖陽(yáng)性,無(wú)須特殊治療,建議復(fù)查空腹尿常規(guī)。
2、妊娠期糖尿妊娠中晚期腎糖閾降低可能導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性,需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)排除妊娠期糖尿病。
3、糖尿病可能與胰島素分泌不足或抵抗有關(guān),常伴多飲多尿癥狀,可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等降糖藥物。
4、腎性糖尿腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致,尿糖陽(yáng)性但血糖正常,需完善腎小管功能檢查,必要時(shí)使用碳酸氫鈉糾正電解質(zhì)紊亂。
發(fā)現(xiàn)尿葡萄糖陽(yáng)性應(yīng)復(fù)查并監(jiān)測(cè)血糖,控制每日碳水化合物攝入量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即檢測(cè)尿液。
甲亢引起眼凸可通過(guò)藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療、眼部護(hù)理等方式治療。甲亢眼凸通常由甲狀腺功能亢進(jìn)、自身免疫反應(yīng)、眼眶組織炎癥、眼球后脂肪增生等原因引起。
1、藥物治療使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶控制甲狀腺激素水平,配合糖皮質(zhì)激素如潑尼松減輕眼眶炎癥,β受體阻滯劑如普萘洛爾緩解心悸等癥狀。
2、放射性碘治療通過(guò)口服放射性碘破壞甲狀腺組織減少激素分泌,適用于藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)患者,治療期間需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能防止甲減。
3、手術(shù)治療嚴(yán)重病例可行眼眶減壓術(shù)改善眼球突出,或甲狀腺切除術(shù)根治甲亢,術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素。
4、眼部護(hù)理佩戴墨鏡防光刺激,人工淚液緩解干眼,睡眠時(shí)抬高頭部減輕水腫,避免吸煙加重眼眶充血。
甲亢患者應(yīng)低碘飲食,定期復(fù)查甲狀腺功能及眼部情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重眼球壓力。
左側(cè)輸尿管結(jié)石可能由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、水分?jǐn)z入不足日常飲水過(guò)少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升,可配合枸櫞酸鉀顆粒、尿石通丸、腎石通顆粒等藥物輔助排石。
2、高鹽高蛋白飲食過(guò)量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物會(huì)增加尿酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),限制每日鈉鹽攝入低于5克,必要時(shí)使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片控制尿酸。
3、尿路感染細(xì)菌感染可能導(dǎo)致磷酸銨鎂結(jié)石,常見(jiàn)于變形桿菌感染?;颊叨喟橛心蝾l尿急癥狀,需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。
4、代謝異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腎小管酸中毒等疾病易引發(fā)高鈣尿癥,形成草酸鈣結(jié)石。需治療原發(fā)病,配合氫氯噻嗪片、噻嗪類利尿劑、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)代謝。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿癥狀應(yīng)及時(shí)泌尿外科就診,結(jié)石直徑超過(guò)6毫米需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
輸尿管超聲波碎石通常無(wú)須住院,多數(shù)患者可在門診完成治療,實(shí)際是否需要住院取決于結(jié)石大小、位置、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及患者基礎(chǔ)健康狀況等因素。
1、結(jié)石體積直徑小于10毫米的結(jié)石通常采用門診碎石,術(shù)后觀察數(shù)小時(shí)即可離院;較大結(jié)石可能需短期住院監(jiān)測(cè)排石情況。
2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)若存在尿路感染、腎功能受損或術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),建議住院進(jìn)行抗感染治療及生命體征監(jiān)測(cè)。
3、基礎(chǔ)疾病合并高血壓、糖尿病等慢性病患者,術(shù)后可能需要住院調(diào)控原發(fā)病,降低心血管事件發(fā)生概率。
4、疼痛管理劇烈腎絞痛患者可住院接受靜脈鎮(zhèn)痛治療,待癥狀緩解后再轉(zhuǎn)為口服藥物維持。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查超聲觀察排石進(jìn)度,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)血尿需及時(shí)返院。
腎結(jié)石拍片就診應(yīng)選擇泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內(nèi)科、普通外科,具體需根據(jù)癥狀緊急程度和并發(fā)癥決定。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結(jié)石診療的核心科室,可進(jìn)行X光、B超、CT等影像檢查,同時(shí)提供體外碎石或手術(shù)治療方案。
2、急診科突發(fā)劇烈腰痛伴血尿等急性癥狀時(shí),需優(yōu)先掛急診科處理腎絞痛,急診科會(huì)安排緊急拍片并協(xié)調(diào)??茣?huì)診。
3、腎內(nèi)科存在腎功能異?;虼x性疾病導(dǎo)致的結(jié)石,腎內(nèi)科可評(píng)估結(jié)石成因并制定預(yù)防方案,但影像檢查仍需轉(zhuǎn)介泌尿外科。
4、普通外科部分基層醫(yī)院未細(xì)分泌尿?qū)?茣r(shí),普通外科可處理簡(jiǎn)單腎結(jié)石病例,復(fù)雜情況建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院泌尿外科。
就診時(shí)攜帶既往檢查資料,空腹?fàn)顟B(tài)有助于部分影像檢查,日常需保持每日2000毫升以上飲水量預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
甲乙類法定傳染病主要包括鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等40種,按危害程度分為甲類2種和乙類27種。
1、甲類傳染?。?p>鼠疫和霍亂屬于甲類傳染病,具有傳播速度快、致死率高的特點(diǎn),需采取強(qiáng)制隔離治療等嚴(yán)格防控措施。2、乙類傳染?。?p>包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等27種,部分乙類傳染病在暴發(fā)流行時(shí)可參照甲類管理。3、防控措施:對(duì)患者和病原攜帶者實(shí)行隔離治療,對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,必要時(shí)采取預(yù)防性服藥等干預(yù)措施。
4、報(bào)告制度:醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病需2小時(shí)內(nèi)報(bào)告,乙類傳染病需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告,部分乙類傳染病需按甲類管理時(shí)限報(bào)告。
預(yù)防傳染病需注意個(gè)人衛(wèi)生,接種疫苗,出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)并配合流行病學(xué)調(diào)查。
治療腎結(jié)石可選擇泌尿外科或腎內(nèi)科,常見(jiàn)原因包括代謝異常、尿路感染、飲水不足及遺傳因素。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結(jié)石治療的核心科室,可開展體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等手術(shù)。結(jié)石直徑超過(guò)6毫米或伴隨腎積水時(shí)需優(yōu)先就診。
2、腎內(nèi)科腎內(nèi)科負(fù)責(zé)排查代謝性疾病導(dǎo)致的結(jié)石復(fù)發(fā),如高尿酸血癥、高鈣尿癥等。需完善24小時(shí)尿生化檢測(cè)評(píng)估結(jié)石成因。
3、急診科突發(fā)腎絞痛伴血尿需急診處理,通過(guò)CT確診結(jié)石位置后給予解痙鎮(zhèn)痛治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)診泌尿外科。
4、中醫(yī)科中醫(yī)輔助治療適用于小于5毫米的結(jié)石,采用金錢草、海金沙等中藥排石,需配合大量飲水及跳躍運(yùn)動(dòng)。
日常建議每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
腎結(jié)石可通過(guò)增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、體外沖擊波碎石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、增加飲水量每日飲水超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液,減少晶體沉積。建議選擇檸檬水等堿性飲品,避免濃茶和碳酸飲料。
2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)限制草酸含量高的菠菜、堅(jiān)果等食物,減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入。適當(dāng)增加柑橘類水果和低脂乳制品。
3、藥物治療可能與尿酸鹽代謝異?;蚋腥居嘘P(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀??勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物。
4、體外沖擊波碎石可能與結(jié)石體積過(guò)大或梗阻有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈絞痛、排尿困難等癥狀。直徑超過(guò)6毫米的結(jié)石可考慮體外碎石或輸尿管鏡取石。
保持適度運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢