“

三醫(yī)聯(lián)動

”

為的是讓醫(yī)改有序健康進行，然而部分試點將醫(yī)保基金虧損與醫(yī)療控費矛頭直指醫(yī)藥并拿醫(yī)藥開刀，一味通過縮減藥品價格及消費量來達到所謂的

“

控費

”

指標，基本藥物制度走了調(diào)，百姓

“

看病貴

”

并沒明顯減輕，且導致醫(yī)藥及其產(chǎn)業(yè)走下坡路。

不是么？我們看基層基本藥物制度是怎樣運行的。

一位曾參與基本藥物制度建立調(diào)研的專家說，基本藥物制度設(shè)計為的是保障人民群眾公平、及時獲得安全、必需、有效、價廉的基本藥物放在首位。國家基本藥物制度考慮藥品生產(chǎn)、定價、招標、流通、配送、使用、報銷等環(huán)節(jié)，確保基本藥物穩(wěn)定生產(chǎn)和充足供應(yīng)，確保基本藥物價格降低和質(zhì)量安全，確保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行合理補償。但在推行過程中，基本藥物制度被賦予過多控制醫(yī)療費用的期望。目前基本藥物制度已覆蓋全國，全面取消藥品加成，但因醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整及政府財政困難、補貼不到位，許多省市

“

集采

”

將藥品價格作為招標主要任務(wù)，于是出現(xiàn)基層常用藥、普通藥、低價藥

“

消失

”

，許多基層公立醫(yī)療機構(gòu)不進購新特藥、進口藥、輔助藥，住院病人院外購藥，村室基藥少等現(xiàn)象，便宜好用的藥斷貨甚至銷聲匿跡，農(nóng)民只好到藥店買藥；因為這些藥物太便宜了，企業(yè)掙不到錢，不愿生產(chǎn)，配送機構(gòu)考慮農(nóng)村路途遠、不方便、成本高，也不愿送。單純價格問題，讓

7

億農(nóng)民龐大醫(yī)藥消費群體受

“

傷害

”

。雖然國家也出臺政策允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥物，但許多基層主管部門不放話，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室基本藥物仍舊是老目錄，百姓仍舊用藥難。河南省原陽縣黃河灘一家村室的

200

多種藥品，基本藥物只有不到

40

種。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基藥種類少，原因有三，一是取消藥品加成

“

騰籠換鳥

”

不到位，盡力壓低藥占比，二是基藥目錄與百姓需要不完全相符，三是將基藥作為控費的主要對象。筆者認為，基藥并不應(yīng)該是最便宜的藥物，更不是說基藥就是基層用藥?；舅幬飸?yīng)該是性價比最好的、國家提供補貼的藥物?；鶎拥?/p>

“

三醫(yī)聯(lián)動

”

，必須將基藥和基本藥物制度及其藥品質(zhì)量、性能及價格一視同仁，

“

集采

”

不能單純盲目招標低價藥品。這就需要醫(yī)?；蛘斦幷袠思捌涫褂媒o予專門特殊的支持與政策傾斜，比如，將基層弱勢群體的基藥使用及報銷作為

“

騰籠換鳥

”

項目內(nèi)容，尤其是對慢病、大病、末病、貧困家庭及患者，理選擇使用優(yōu)質(zhì)基藥，并給他們高比例的醫(yī)保支付及社會救助，只有這樣，才能實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的社會公平、合理、可及享受，而不因藥品質(zhì)量、價格及承受力、醫(yī)療資源配置等問題而降低他們對社會的信譽度和對生命及生活質(zhì)量的信心。

有專家建議，國家基本藥物制度應(yīng)該向

“

把目錄做小

”

方向發(fā)展，向保障全民基本用藥公平可及的制度本意轉(zhuǎn)變，更加注重制度的兜底作用而非控費職能，

“

從籌資、支付、使用、動態(tài)調(diào)整等方面，調(diào)整制度設(shè)計的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

”

。

因此筆者建議，

“

集采

”

要重視醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、投入產(chǎn)出效益等，在遴選藥物品種時，考慮價格但更需要考慮藥品治療與性能，實施基本藥物制度，應(yīng)充分考慮基層實際經(jīng)濟水平、疾病病種需要，考慮基層龐大弱勢群體的實際需求。這就需要基層醫(yī)療管理正確理解基本藥物制度并科學安排實施之，特別是要將

“

三醫(yī)聯(lián)動

”

作為基本藥物制度落實實施的方向前提和原則，將醫(yī)保作為基層享受基藥制度的后盾及保障，把疾病治療效果作為醫(yī)保的支付條件和標準，以此獲取醫(yī)?；鹦б孀畲蠡?，增加社會的醫(yī)改獲得感。

這方面，安徽、廣東、廣西部分地區(qū)已率先走了一步，他們針對部分慢性病患者需求，將部分藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供，真正實現(xiàn)了基本藥物公平可及、人人享有。安徽省合肥市廬陽區(qū)糖尿病、高血壓患者實行基本藥物全額保障治療，資金來源是專項財政資金和新農(nóng)合基金。