骨髓瘤和多發(fā)性骨髓瘤的區(qū)別
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
骨髓瘤和多發(fā)性骨髓瘤的區(qū)別主要體現(xiàn)在病變范圍、臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)三個方面。骨髓瘤通常指單一部位的漿細(xì)胞異常增殖，多發(fā)性骨髓瘤則表現(xiàn)為全身多處骨骼受累，屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
1、病變范圍：
骨髓瘤多局限在單一骨組織，如椎體或骨盆，影像學(xué)檢查可見孤立性溶骨性破壞。多發(fā)性骨髓瘤至少累及兩處以上骨骼，典型表現(xiàn)為顱骨、肋骨等多部位穿鑿樣骨質(zhì)缺損，骨髓穿刺顯示漿細(xì)胞比例超過10%。
2、臨床癥狀：
骨髓瘤患者可能出現(xiàn)局部骨痛或病理性骨折，貧血及腎功能損害較輕。多發(fā)性骨髓瘤常伴隨嚴(yán)重骨痛、高鈣血癥、腎功能不全三聯(lián)征，實驗室檢查可見M蛋白血癥和本周蛋白尿。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
骨髓瘤診斷需滿足單克隆漿細(xì)胞增殖和終末器官損害兩項標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)性骨髓瘤需符合國際骨髓瘤工作組修訂標(biāo)準(zhǔn)：除骨髓漿細(xì)胞異常外，還需存在CRAB癥狀（高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨病）或特定生物標(biāo)志物異常。
4、病理特征：
骨髓瘤病理顯示局部漿細(xì)胞呈單克隆性增生，細(xì)胞形態(tài)相對均一。多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞具有顯著異型性，常見雙核或多核瘤巨細(xì)胞，免疫組化顯示CD138陽性且κ/λ輕鏈限制性表達(dá)。
5、治療差異：
局限性骨髓瘤可采用放療或手術(shù)切除，預(yù)后相對較好。多發(fā)性骨髓瘤需系統(tǒng)治療，常用方案包含蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及單克隆抗體聯(lián)合治療，高危患者需考慮自體造血干細(xì)胞移植。
日常需注意維持鈣磷代謝平衡，每日攝入800-1000mg鈣質(zhì)并配合維生素D補(bǔ)充，避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折。建議采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制每日蛋白質(zhì)攝入在0.8-1g/kg體重，定期監(jiān)測腎功能和血鈣水平。疼痛管理可結(jié)合物理療法，睡眠時選擇硬板床減輕脊柱壓力，每3個月復(fù)查血清蛋白電泳和骨骼影像學(xué)評估病情進(jìn)展。
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