蛛網(wǎng)膜下腔出血出血后的癥狀
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蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見癥狀包括劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直、意識障礙及神經(jīng)功能缺損。癥狀嚴(yán)重程度與出血量、出血部位及并發(fā)癥密切相關(guān)。
1、劇烈頭痛：
突發(fā)爆裂樣頭痛是典型首發(fā)癥狀，多位于枕部或全頭部，由血液刺激腦膜及顱內(nèi)壓驟升引起。部分患者描述為"一生中最嚴(yán)重的頭痛"，常伴有面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。頭痛持續(xù)不緩解需警惕再出血風(fēng)險。
2、惡心嘔吐：
約70%患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓增高直接相關(guān)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。該癥狀常與頭痛同時出現(xiàn)，嘔吐后頭痛多無緩解，區(qū)別于偏頭痛等良性頭痛疾病。
3、頸項強直：
腦膜刺激征的核心表現(xiàn)，多在出血后3-12小時出現(xiàn)。檢查可見頸部抵抗感，被動屈頸時疼痛明顯，布魯津斯基征和克尼格征陽性。此體征需與腦膜炎鑒別，但蛛網(wǎng)膜下腔出血通常不伴發(fā)熱。
4、意識障礙：
從嗜睡到昏迷均可發(fā)生，與出血量呈正相關(guān)。大量出血可導(dǎo)致腦疝形成，表現(xiàn)為瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變。約25%患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以全面性強直陣攣發(fā)作多見，提示預(yù)后不良。
5、神經(jīng)功能缺損：
局灶性神經(jīng)癥狀如動眼神經(jīng)麻痹、偏癱、失語等，常見于合并腦內(nèi)血腫或腦血管痙攣時。后交通動脈瘤破裂常引起單側(cè)眼瞼下垂，大腦中動脈瘤可能導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱。
患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動和用力動作。飲食以低鹽、低脂、易消化為主，適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘?；謴?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。定期監(jiān)測血壓，控制收縮壓在140毫米汞柱以下。建議每3-6個月復(fù)查腦血管影像學(xué)檢查，評估血管痙攣或再出血風(fēng)險。家屬需學(xué)習(xí)基本護理技巧，關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問題。
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