孕婦必須剖腹產(chǎn)的情況主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、子宮瘢痕、胎兒窘迫、產(chǎn)道梗阻、嚴(yán)重心臟病等。這些情況可能對母嬰安全構(gòu)成威脅，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情評估是否需要剖腹產(chǎn)。

1、前置胎盤

前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。這種情況可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。前置胎盤分為完全性、部分性和邊緣性三種類型。完全性前置胎盤通常必須剖腹產(chǎn)。孕婦可能出現(xiàn)無痛性陰道流血，出血量可能較多。醫(yī)生會(huì)通過超聲檢查確診，并根據(jù)出血情況和孕周決定手術(shù)時(shí)機(jī)。

2、胎盤早剝

胎盤早剝是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。這種情況屬于產(chǎn)科急癥，可能危及母嬰生命。孕婦可能出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮壓痛等癥狀。胎盤早剝可能導(dǎo)致胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)需要緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠。醫(yī)生會(huì)根據(jù)剝離面積和胎兒情況決定處理方式。

3、胎位異常

胎位異常包括臀位、橫位等不正常胎位。臀位分娩可能增加臍帶脫垂、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)。橫位胎兒無法經(jīng)陰道分娩，必須剖腹產(chǎn)。醫(yī)生會(huì)在孕晚期通過觸診和超聲檢查評估胎位。部分臀位可通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性臀位或橫位通常建議剖腹產(chǎn)。

4、巨大兒

巨大兒指胎兒體重超過4000克。巨大兒可能增加肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病是導(dǎo)致巨大兒的常見原因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦骨盆情況和胎兒大小評估分娩方式。預(yù)估胎兒體重超過4500克的糖尿病孕婦或超過5000克的非糖尿病孕婦，通常建議剖腹產(chǎn)。

5、骨盆狹窄

骨盆狹窄指骨盆徑線過小或形態(tài)異常，可能導(dǎo)致頭盆不稱。這種情況會(huì)使胎兒難以通過產(chǎn)道，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)前檢查中測量骨盆徑線，評估頭盆關(guān)系。絕對性骨盆狹窄必須剖腹產(chǎn)，相對性骨盆狹窄可嘗試陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)進(jìn)展停滯或胎兒窘迫時(shí)需中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。

6、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇。這些疾病可能導(dǎo)致胎盤功能減退、胎兒生長受限等并發(fā)癥。重度子癇前期或子癇患者可能出現(xiàn)器官功能損害，需要及時(shí)終止妊娠。病情嚴(yán)重或?qū)m頸條件不成熟時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)選擇剖腹產(chǎn)。剖腹產(chǎn)可避免產(chǎn)程刺激加重病情。

7、多胎妊娠

多胎妊娠指懷有雙胎或更多胎兒。雙胎妊娠中，如果第一胎兒為非頭位，通常建議剖腹產(chǎn)。三胎及以上多胎妊娠一般需要剖腹產(chǎn)。多胎妊娠可能增加早產(chǎn)、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎兒位置、孕周和孕婦狀況決定分娩方式。選擇性剖腹產(chǎn)可降低分娩過程中的并發(fā)癥。

8、子宮瘢痕

子宮瘢痕主要指既往有子宮手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂。陰道試產(chǎn)過程中需密切監(jiān)測子宮瘢痕情況。前次剖宮產(chǎn)指征依然存在、瘢痕厚度不足或出現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。兩次以上剖宮產(chǎn)史的孕婦通常建議再次剖腹產(chǎn)。

9、胎兒窘迫

胎兒窘迫指胎兒在宮內(nèi)缺氧的狀態(tài)。可能表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等。急性胎兒窘迫需要立即終止妊娠。醫(yī)生會(huì)通過胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評分等評估胎兒狀況。短期內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩或存在嚴(yán)重缺氧時(shí)，需緊急剖腹產(chǎn)。及時(shí)手術(shù)可降低新生兒窒息和腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。

10、產(chǎn)道梗阻

產(chǎn)道梗阻指產(chǎn)道存在阻礙胎兒娩出的因素?？赡苡勺訉m肌瘤、卵巢腫瘤、陰道橫隔等引起。這些情況會(huì)使胎兒無法順利通過產(chǎn)道。醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)大部分梗阻因素。存在明確產(chǎn)道梗阻時(shí)，必須剖腹產(chǎn)。產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)梗阻通常需要中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。

11、嚴(yán)重心臟病

嚴(yán)重心臟病孕婦可能無法耐受分娩過程中的血流動(dòng)力學(xué)變化。包括重度肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征、嚴(yán)重心功能不全等。陰道分娩的第二產(chǎn)程需要孕婦用力，可能加重心臟負(fù)擔(dān)。這類孕婦通常建議剖腹產(chǎn)，并在圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

存在上述情況的孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑選擇合適的分娩方式。剖腹產(chǎn)術(shù)后需注意傷口護(hù)理，避免感染。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素有助于傷口愈合。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓。注意觀察惡露情況，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等異常及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，避免過度勞累，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。