經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的適應(yīng)證主要有尿路梗阻、腎積水、腎盂腎炎、腎結(jié)石術(shù)后引流及腫瘤壓迫輸尿管等。該手術(shù)通過建立體外引流通道緩解腎臟壓力，需嚴(yán)格評估患者病情后實施。

1、尿路梗阻

尿路梗阻是經(jīng)皮腎造瘺術(shù)最常見的適應(yīng)證，多由結(jié)石、狹窄或先天性畸形導(dǎo)致。當(dāng)梗阻引起腎盂內(nèi)壓升高時，患者可能出現(xiàn)腰部脹痛、少尿或無尿。此時需通過造瘺引流尿液保護腎功能，術(shù)后可配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物輔助排石。梗阻解除前需定期更換造瘺管，防止感染。

2、腎積水

長期腎積水可導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，常見于輸尿管腫瘤或腹膜后纖維化。造瘺術(shù)能迅速降低腎盂壓力，改善腎小球濾過功能。術(shù)中需超聲引導(dǎo)定位穿刺點，術(shù)后監(jiān)測尿量及電解質(zhì)。對于感染性腎積水，需聯(lián)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。

3、腎盂腎炎

復(fù)雜性腎盂腎炎合并膿腎時，造瘺可引流膿液并局部給藥?；颊叨喟橛懈邿?、寒戰(zhàn)及菌血癥癥狀，需先留取尿液培養(yǎng)。術(shù)后通過造瘺管灌注碳酸氫鈉注射液沖洗膿腔，全身應(yīng)用注射用美羅培南等廣譜抗生素。感染控制后需進一步處理原發(fā)病因。

4、術(shù)后引流

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常留置造瘺管，用于殘石排出及止血觀察。引流液呈血性時應(yīng)延遲拔管，必要時使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血。術(shù)后5-7天復(fù)查CT確認(rèn)無結(jié)石殘留，拔管前需夾閉管道24小時評估自主排尿功能。

5、腫瘤壓迫

晚期盆腔腫瘤壓迫輸尿管導(dǎo)致腎功能損害時，姑息性造瘺可改善生活質(zhì)量。需注意腫瘤侵犯可能增加穿刺出血風(fēng)險，術(shù)前需完善凝血功能檢查。合并惡液質(zhì)患者應(yīng)加強造瘺口護理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。

術(shù)后需保持造瘺管通暢，每日記錄尿量及性狀。避免劇烈運動防止導(dǎo)管脫出，淋浴時用防水敷料保護穿刺部位。飲食宜低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，限制高草酸食物攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁或?qū)Ч芏氯麜r需及時就醫(yī)，定期復(fù)查腎功能及超聲評估引流效果。