肩袖損傷不等同于岡上肌腱損傷，岡上肌腱損傷是肩袖損傷的一種常見類型。肩袖損傷主要包括岡上肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱和小圓肌腱的損傷，其中岡上肌腱因解剖位置特殊最易受累。

1、解剖結(jié)構(gòu)差異

肩袖由四塊肌肉及其肌腱共同構(gòu)成，圍繞肩關(guān)節(jié)形成袖套樣結(jié)構(gòu)。岡上肌腱僅負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)外展初始15度的動作，而其他肌腱分別參與內(nèi)旋、外旋等功能。臨床數(shù)據(jù)顯示岡上肌腱損傷占肩袖損傷的絕大部分，但仍有部分患者存在多肌腱聯(lián)合損傷或單獨(dú)其他肌腱損傷。

2、損傷機(jī)制不同

岡上肌腱損傷多因肩峰下撞擊導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為夜間痛和痛弧征。而肩胛下肌腱損傷常見于投擲運(yùn)動員，小圓肌腱損傷多與外傷相關(guān)。核磁共振檢查可清晰區(qū)分具體損傷肌腱，超聲引導(dǎo)下注射治療也需準(zhǔn)確定位病變肌腱。

3、癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)

單純岡上肌腱損傷主要表現(xiàn)為外展無力，若合并岡下肌腱損傷會出現(xiàn)外旋障礙。肩胛下肌腱損傷時壓腹試驗(yàn)陽性，小圓肌腱損傷則影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。體格檢查中墜落征、抬離試驗(yàn)等特殊檢查有助于鑒別具體損傷部位。

4、治療策略側(cè)重

岡上肌腱部分撕裂可采用體外沖擊波治療，而全層撕裂需關(guān)節(jié)鏡下縫合。肩胛下肌腱損傷早期需制動于內(nèi)旋位，小圓肌腱損傷則要注重肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練?？祻?fù)方案需根據(jù)具體損傷肌腱制定個性化肌力訓(xùn)練計(jì)劃。

5、預(yù)后恢復(fù)差異

單純岡上肌腱炎經(jīng)保守治療恢復(fù)良好，但涉及多肌腱的廣泛撕裂預(yù)后較差。術(shù)后康復(fù)中，岡上肌腱修復(fù)后需控制外展角度，其他肌腱修復(fù)則要注意保護(hù)相應(yīng)功能。長期隨訪顯示多肌腱損傷患者更易發(fā)生肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

肩袖損傷患者應(yīng)避免提重物及過度上舉動作，睡眠時患側(cè)墊枕保持肩關(guān)節(jié)中立位。急性期可冰敷緩解疼痛，慢性期建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺練習(xí)和爬墻訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)肌腱修復(fù)，控制體重減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷。若出現(xiàn)靜息痛或進(jìn)行性無力應(yīng)及時復(fù)查磁共振評估肌腱愈合情況。