根管治療適用于牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死、牙外傷露髓及需樁核冠修復(fù)的患牙。主要有牙髓不可逆炎癥、根尖周組織感染、牙髓壞死、牙體缺損過(guò)大、外傷導(dǎo)致牙髓暴露等情況。

1、牙髓不可逆炎癥

當(dāng)牙齒出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛加劇且持續(xù)時(shí)，表明牙髓存在不可逆炎癥。牙髓炎可能由深齲、牙隱裂或重度磨耗導(dǎo)致細(xì)菌感染引起，常伴隨夜間痛和放射痛。醫(yī)生會(huì)使用口腔顯微鏡定位患牙，通過(guò)開(kāi)髓引流緩解壓力，并采用鎳鈦器械清理感染根管。治療后可遵醫(yī)囑使用人工牛黃甲硝唑膠囊、布洛芬緩釋膠囊、頭孢克洛分散片控制炎癥。

2、根尖周組織感染

患牙出現(xiàn)咬合痛、牙齦膿包或面部腫脹提示根尖周炎。X線片顯示根尖陰影時(shí)，需通過(guò)根管治療清除根管內(nèi)腐敗物質(zhì)。這種情況多因齲壞未及時(shí)處理導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散至根尖，可能伴隨牙槽骨吸收。治療需配合氫氧化鈣糊劑根管消毒，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部應(yīng)用。急性期可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片、洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

3、牙髓壞死

牙齒變色無(wú)活力、冷熱測(cè)試無(wú)反應(yīng)表明牙髓壞死。常見(jiàn)于外傷撞擊或長(zhǎng)期慢性刺激，壞死組織分解會(huì)產(chǎn)生腐敗氣體導(dǎo)致叩診濁音。治療需徹底去除壞死牙髓，采用次氯酸鈉沖洗結(jié)合超聲蕩洗，最后用牙膠尖嚴(yán)密充填。為預(yù)防再感染，術(shù)后建議使用復(fù)方氯己定含漱液、頭孢呋辛酯片、奧硝唑膠囊輔助治療。

4、牙體缺損過(guò)大

大面積齲壞導(dǎo)致牙體缺損超過(guò)1/2時(shí)，直接充填易脫落需先行根管治療。這種情況常見(jiàn)于鄰面深齲或舊充填體邊緣繼發(fā)齲，可能伴隨食物嵌塞和牙齦出血。治療后會(huì)使用玻璃離子墊底，纖維樁加固缺損區(qū)，最終全冠修復(fù)。修復(fù)期間可配合使用西吡氯銨含片、阿奇霉素分散片、對(duì)乙酰氨基酚緩釋片維持口腔環(huán)境穩(wěn)定。

5、外傷導(dǎo)致牙髓暴露

牙齒折斷露髓或牙震蕩后出現(xiàn)牙髓病變需根管干預(yù)。多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷或意外磕碰，暴露的牙髓易被口腔細(xì)菌感染。治療需在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行活髓切斷或全髓摘除，年輕恒牙可嘗試血運(yùn)重建術(shù)。術(shù)后建議使用碘甘油局部涂抹、頭孢丙烯顆粒、雙氯芬酸鈉腸溶片促進(jìn)愈合。

根管治療后應(yīng)避免用患牙咀嚼硬物2周，定期復(fù)查X線觀察愈合情況。日常使用含氟牙膏配合牙線清潔，每半年進(jìn)行專業(yè)潔治。若出現(xiàn)充填物脫落或牙齦腫痛需及時(shí)復(fù)診，必要時(shí)進(jìn)行根管再治療或根尖手術(shù)。修復(fù)后的牙齒建議制作全冠保護(hù)，延長(zhǎng)患牙使用壽命。