母乳性黃疸主要由母乳中的β-葡糖醛酸苷酶活性過高、新生兒腸肝循環(huán)增加、喂養(yǎng)不足等因素引起。母乳性黃疸通常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，多數(shù)在出生后1-2周出現(xiàn)，可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型。

1、β-葡糖醛酸苷酶活性過高

母乳中含有較高活性的β-葡糖醛酸苷酶，這種酶可分解膽紅素與葡糖醛酸的結(jié)合物，使結(jié)合膽紅素重新轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素易被腸道重吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清膽紅素水平升高。該類型黃疸通常在出生后5-7天出現(xiàn)，持續(xù)2-3周后可自行消退。

2、新生兒腸肝循環(huán)增加

新生兒腸道菌群尚未完全建立，缺乏將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原的細(xì)菌。同時(shí)新生兒腸道蠕動(dòng)較慢，使膽紅素在腸道停留時(shí)間延長。這些因素均會(huì)增加膽紅素的腸肝循環(huán)，使血清膽紅素水平升高。該情況多表現(xiàn)為輕度黃疸，一般不會(huì)引起膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、喂養(yǎng)不足

母乳喂養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致新生兒攝入熱量不足，腸道蠕動(dòng)減慢，胎糞排出延遲。胎糞中含有大量膽紅素，排出延遲會(huì)使膽紅素重吸收增加。早發(fā)型母乳性黃疸多與此相關(guān)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)頻率可有效改善癥狀。建議母親每天哺乳8-12次，確保新生兒攝入足夠奶量。

4、遺傳代謝因素

部分新生兒存在遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低的情況，這種酶是膽紅素代謝的關(guān)鍵酶。當(dāng)該酶活性不足時(shí)，膽紅素結(jié)合能力下降，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素水平升高。此類黃疸可能持續(xù)時(shí)間較長，需密切監(jiān)測膽紅素水平變化。

5、母乳成分異常

極少數(shù)母親母乳中可能存在抑制膽紅素代謝的物質(zhì)，如某些脂肪酸或激素。這些物質(zhì)可能干擾肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合過程。遲發(fā)型母乳性黃疸可能與此相關(guān)，通常需要暫停母乳喂養(yǎng)2-3天以明確診斷。

母乳性黃疸患兒應(yīng)保證充足喂養(yǎng)，每天哺乳8-12次，促進(jìn)膽紅素排泄。母親應(yīng)注意休息，保持良好心態(tài)，避免焦慮影響泌乳?？蛇m當(dāng)增加新生兒日光照射時(shí)間，但需避免陽光直射眼睛。若黃疸持續(xù)加重或超過3周未消退，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除病理性黃疸可能。醫(yī)生可能建議暫停母乳喂養(yǎng)48-72小時(shí)觀察黃疸變化，確診后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。