紫癜性腎炎激素的減量
紫癜性腎炎激素減量需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步調(diào)整，不可自行減藥或停藥。激素減量過(guò)快可能導(dǎo)致病情反復(fù)或腎上腺皮質(zhì)功能抑制，通常根據(jù)尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、腎功能恢復(fù)情況制定個(gè)體化方案。
紫癜性腎炎患者激素減量需滿足以下條件：臨床癥狀緩解如皮膚紫癜消退、關(guān)節(jié)腫痛消失；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善如尿蛋白持續(xù)陰性或24小時(shí)尿蛋白定量低于0.5克、血尿消失；腎功能穩(wěn)定且無(wú)新發(fā)腎損傷。減量過(guò)程多采用隔日給藥法，如潑尼松初始治療劑量1毫克每公斤體重每日，4-6周后每2-4周減少原劑量10%，減至0.5毫克每公斤體重時(shí)改為隔日給藥，后續(xù)每1-2個(gè)月減量5毫克直至最小維持量。減量期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、腎功能，若出現(xiàn)感染、勞累等應(yīng)激情況需暫緩減量。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)激素依賴(lài)或頻繁復(fù)發(fā)，需延長(zhǎng)減量周期或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、他克莫司。兒童患者因生長(zhǎng)發(fā)育需求，減量速度可能稍快但需更頻繁隨訪。合并高血壓或糖尿病者需同步調(diào)整降壓降糖方案，避免激素減量引發(fā)血壓血糖波動(dòng)。減至維持量后仍需持續(xù)用藥6-12個(gè)月，部分患者需長(zhǎng)期小劑量維持。
激素減量期間應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉鹽不超過(guò)3克，適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及接觸過(guò)敏原，注意觀察有無(wú)新發(fā)紫癜、水腫等癥狀。建議每月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，每3個(gè)月評(píng)估24小時(shí)尿蛋白定量，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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