四邊孔綜合征可通過(guò)物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式改善。四邊孔綜合征通常由腋神經(jīng)受壓、局部炎癥、外傷、解剖結(jié)構(gòu)異常、腫瘤壓迫等因素引起。

1、物理治療

早期癥狀較輕時(shí)可嘗試熱敷或超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，配合肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練防止肌肉萎縮。避免提重物及過(guò)度外展動(dòng)作，睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕神經(jīng)牽拉。物理治療需持續(xù)2-4周，若無(wú)效需考慮其他干預(yù)。

2、藥物治療

遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。急性期可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液控制水腫。藥物需配合制動(dòng)休息，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)胃腸反應(yīng)及肝腎功能。

3、神經(jīng)阻滯治療

在超聲引導(dǎo)下將利多卡因注射液與曲安奈德注射液混合注入四邊孔區(qū)域，直接松解神經(jīng)卡壓。該治療需由疼痛科醫(yī)師操作，每周1次，連續(xù)2-3次無(wú)效則需評(píng)估手術(shù)指征?？赡艹霈F(xiàn)短暫性上肢麻木等副作用。

4、手術(shù)治療

經(jīng)后路肩關(guān)節(jié)鏡下行四邊孔減壓術(shù)，清除增生組織或松解纖維束帶。開(kāi)放性手術(shù)適用于合并腫瘤或嚴(yán)重解剖變異者，術(shù)后需佩戴肩外展支架4-6周。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括醫(yī)源性神經(jīng)損傷及術(shù)后粘連，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

5、康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周開(kāi)始鐘擺運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，逐步增加爬墻訓(xùn)練和抗阻練習(xí)恢復(fù)肌力?？祻?fù)期配合低頻脈沖電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，6個(gè)月內(nèi)避免投擲動(dòng)作。定期肌電圖評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度，復(fù)發(fā)者需排查潛在病因。

患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持手臂外展姿勢(shì)，使用電腦時(shí)肘部墊軟枕。寒冷季節(jié)注意肩部保暖，游泳時(shí)選擇自由泳替代蛙泳。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌無(wú)力或夜間痛醒需及時(shí)復(fù)診，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以防神經(jīng)病變加重。術(shù)后康復(fù)期間可補(bǔ)充維生素B1片和維生素B12片輔助神經(jīng)修復(fù)。