ABO溶血照藍光一周還不見好
新生兒ABO溶血藍光治療一周未改善可能與血型抗體滴度高、光療強度不足、合并其他并發(fā)癥、貧血未糾正或存在膽紅素腦病風險有關，需調(diào)整光療方案、輸注白蛋白、免疫球蛋白治療、換血療法或加強支持治療。
1、抗體滴度高：
母嬰ABO血型不合時，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)破壞紅細胞，抗體滴度越高溶血越嚴重。當間接膽紅素值持續(xù)超過20mg/dl時，單純藍光治療效果有限。需靜脈注射免疫球蛋白阻斷抗體作用，劑量為1g/kg分1-2次輸注，必要時配合輸注洗滌O型紅細胞糾正貧血。
2、光療參數(shù)不足：
標準藍光治療需維持8-12μW/cm2/nm輻照度，若設備老化或燈管距離過遠會影響療效。建議采用雙面強藍光430-490nm照射，每2小時翻身一次，總膽紅素下降速度應達1-2mg/dl/天?？陕?lián)合白蛋白輸注1g/kg促進膽紅素結合，或改用光纖毯加強照射面積。
3、并發(fā)癥影響：
合并敗血癥、酸中毒或低蛋白血癥會降低光療效果。需排查感染指標，靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂，維持血pH＞7.25。當血清白蛋白＜25g/L時，膽紅素/白蛋白比值B/A＞8.0提示換血指征，需準備Rh陰性O型血進行雙倍量換血。
4、貧血未糾正：
持續(xù)溶血會導致血紅蛋白進行性下降，當Hb＜100g/L時應輸注濃縮紅細胞。早產(chǎn)兒或合并心功能不全者需維持Hb＞120g/L，輸血量按10-15ml/kg計算，同時監(jiān)測網(wǎng)織紅細胞計數(shù)評估骨髓代償能力。
5、膽紅素腦?。?/h3>
若出現(xiàn)肌張力增高、嗜睡或尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生核黃疸。需緊急換血并頭顱MRI檢查，換血后繼續(xù)強化光療48小時，靜脈用苯巴比妥5mg/kg/d誘導肝酶活性，必要時進行亞低溫腦保護治療。
治療期間母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)，但需監(jiān)測體重增長，溶血嚴重時暫停母乳3天觀察黃疸變化。每日補充維生素D400IU促進鈣吸收，光療期間增加10%喂養(yǎng)量補償不顯性失水?；謴推诳诜嫔{(diào)節(jié)腸道菌群，避免使用磺胺類等競爭白蛋白結合位點的藥物。出院后每周復查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞，直至血紅蛋白穩(wěn)定在正常范圍。
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