新生兒ABO溶血藍(lán)光治療一周未改善可能與血型抗體滴度高、光療強(qiáng)度不足、合并其他并發(fā)癥、貧血未糾正或存在膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，需調(diào)整光療方案、輸注白蛋白、免疫球蛋白治療、換血療法或加強(qiáng)支持治療。

1、抗體滴度高：

母嬰ABO血型不合時(shí)，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)破壞紅細(xì)胞，抗體滴度越高溶血越嚴(yán)重。當(dāng)間接膽紅素值持續(xù)超過20mg/dl時(shí)，單純藍(lán)光治療效果有限。需靜脈注射免疫球蛋白阻斷抗體作用，劑量為1g/kg分1-2次輸注，必要時(shí)配合輸注洗滌O型紅細(xì)胞糾正貧血。

2、光療參數(shù)不足：

標(biāo)準(zhǔn)藍(lán)光治療需維持8-12μW/cm2/nm輻照度，若設(shè)備老化或燈管距離過遠(yuǎn)會(huì)影響療效。建議采用雙面強(qiáng)藍(lán)光430-490nm照射，每2小時(shí)翻身一次，總膽紅素下降速度應(yīng)達(dá)1-2mg/dl/天。可聯(lián)合白蛋白輸注1g/kg促進(jìn)膽紅素結(jié)合，或改用光纖毯加強(qiáng)照射面積。

3、并發(fā)癥影響：

合并敗血癥、酸中毒或低蛋白血癥會(huì)降低光療效果。需排查感染指標(biāo)，靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，維持血pH＞7.25。當(dāng)血清白蛋白＜25g/L時(shí)，膽紅素/白蛋白比值B/A＞8.0提示換血指征，需準(zhǔn)備Rh陰性O(shè)型血進(jìn)行雙倍量換血。

4、貧血未糾正：

持續(xù)溶血會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)行性下降，當(dāng)Hb＜100g/L時(shí)應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。早產(chǎn)兒或合并心功能不全者需維持Hb＞120g/L，輸血量按10-15ml/kg計(jì)算，同時(shí)監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估骨髓代償能力。

5、膽紅素腦?。?/h3>

若出現(xiàn)肌張力增高、嗜睡或尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能發(fā)生核黃疸。需緊急換血并頭顱MRI檢查，換血后繼續(xù)強(qiáng)化光療48小時(shí)，靜脈用苯巴比妥5mg/kg/d誘導(dǎo)肝酶活性，必要時(shí)進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)治療。

治療期間母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)，但需監(jiān)測體重增長，溶血嚴(yán)重時(shí)暫停母乳3天觀察黃疸變化。每日補(bǔ)充維生素D400IU促進(jìn)鈣吸收，光療期間增加10%喂養(yǎng)量補(bǔ)償不顯性失水。恢復(fù)期口服益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，避免使用磺胺類等競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物。出院后每周復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞，直至血紅蛋白穩(wěn)定在正常范圍。