乳腺癌骨轉(zhuǎn)移與骨癌是兩種不同的疾病。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是乳腺癌細(xì)胞擴(kuò)散至骨骼的繼發(fā)性病變，而骨癌原發(fā)性骨腫瘤是起源于骨骼組織的惡性腫瘤，兩者在發(fā)病機(jī)制、治療策略和預(yù)后上存在顯著差異。

1、發(fā)病機(jī)制：

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞來(lái)源于乳腺組織，通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，屬于繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性骨癌如骨肉瘤、軟骨肉瘤等，則直接由骨細(xì)胞異常增殖形成，與乳腺癌無(wú)關(guān)。

2、病理特征：

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶多表現(xiàn)為溶骨性破壞，常累及脊柱、骨盆等中軸骨，病理類型與原發(fā)乳腺癌一致。原發(fā)性骨癌的病理分型復(fù)雜，如骨肉瘤可見(jiàn)腫瘤性成骨，影像學(xué)多顯示混合性骨質(zhì)破壞與增生。

3、臨床表現(xiàn)：

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以局部骨痛、病理性骨折、高鈣血癥為主要癥狀，疼痛常呈持續(xù)性且夜間加重。原發(fā)性骨癌早期可能表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，進(jìn)展后可出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分類型好發(fā)于青少年長(zhǎng)骨干骺端。

4、治療原則：

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移需綜合治療原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移灶，包括內(nèi)分泌治療如他莫昔芬、靶向藥物如帕博西尼聯(lián)合骨改良藥物唑來(lái)膦酸。原發(fā)性骨癌以手術(shù)切除為主，輔以新輔助化療如甲氨蝶呤+順鉑，部分需截肢或假體重建。

5、預(yù)后差異：

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者生存期與全身治療反應(yīng)相關(guān)，中位生存期可達(dá)2-3年。原發(fā)性骨癌預(yù)后取決于病理類型和分期，低度惡性軟骨肉瘤5年生存率約80%，而高級(jí)別骨肉瘤僅60-70%。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者需定期監(jiān)測(cè)骨密度，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。建議低脂高纖維飲食，控制體重以減少雌激素水平波動(dòng)。骨癌患者術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)需長(zhǎng)期隨訪排除復(fù)發(fā)。兩類患者均需心理支持以應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心挑戰(zhàn)。