什么是癱瘓性腸梗阻
癱瘓性腸梗阻是指由于腸道蠕動(dòng)功能喪失或嚴(yán)重減弱導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙，屬于機(jī)械性腸梗阻的一種特殊類型。主要與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、腹部手術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣。
癱瘓性腸梗阻的發(fā)生與多種病理機(jī)制相關(guān)。腸道平滑肌的正常收縮需要完整的神經(jīng)反射弧，當(dāng)交感神經(jīng)過度興奮或副交感神經(jīng)抑制時(shí)，腸道蠕動(dòng)會(huì)顯著減弱。嚴(yán)重低鉀血癥可直接導(dǎo)致腸壁肌肉麻痹，血鉀低于一定水平時(shí)鈉鉀泵功能障礙會(huì)影響肌肉興奮性。腹部大手術(shù)后常因麻醉藥物殘留、手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)引發(fā)暫時(shí)性腸麻痹，通常術(shù)后24-48小時(shí)可逐漸恢復(fù)。某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓損傷可能破壞腸道神經(jīng)支配，腹膜后血腫或感染也可能通過神經(jīng)反射抑制腸蠕動(dòng)。
該病癥需與機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行鑒別診斷。癱瘓性腸梗阻的腹脹通常呈對(duì)稱性發(fā)展，腸鳴音明顯減弱或消失，影像學(xué)檢查可見廣泛腸管擴(kuò)張但無明確梗阻點(diǎn)。而機(jī)械性梗阻往往有腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲等表現(xiàn)，CT檢查能發(fā)現(xiàn)腫瘤、粘連等具體梗阻部位。治療方面需禁食胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂特別是鉀鎂離子水平，必要時(shí)使用新斯的明等促胃腸動(dòng)力藥。對(duì)于術(shù)后患者需早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)，嚴(yán)重病例可能需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
預(yù)防癱瘓性腸梗阻需注意術(shù)后充分鎮(zhèn)痛但避免阿片類藥物過量使用，及時(shí)糾正低鉀血癥等電解質(zhì)異常。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)定期變換體位并進(jìn)行腹部按摩，脊髓損傷患者需要制定規(guī)范的腸道功能訓(xùn)練計(jì)劃。若出現(xiàn)持續(xù)腹脹伴嘔吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為腸缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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