多發(fā)性骨髓瘤治療前注意事項
關(guān)鍵詞：#多發(fā)性骨髓瘤#骨髓
多發(fā)性骨髓瘤治療前需完善檢查、評估并發(fā)癥、調(diào)整用藥及營養(yǎng)狀態(tài)，并做好心理準(zhǔn)備。治療前注意事項主要有完善實驗室與影像學(xué)檢查、控制感染等基礎(chǔ)疾病、暫停影響凝血或腎功能的藥物、糾正貧血與電解質(zhì)紊亂、進行心理干預(yù)與家庭支持。
1、完善檢查
確診多發(fā)性骨髓瘤需完成血清蛋白電泳、骨髓穿刺活檢、全身低劑量CT或PET-CT等檢查，明確分期與預(yù)后分層。血清β2微球蛋白、乳酸脫氫酶水平可反映腫瘤負荷，熒光原位雜交檢測有助于判斷高危細胞遺傳學(xué)異常。骨骼X線或MRI可評估溶骨性病變程度，為后續(xù)治療方案選擇提供依據(jù)。
2、控制并發(fā)癥
合并腎功能不全者需監(jiān)測肌酐清除率，必要時進行血液透析?；顒有愿腥净颊邞?yīng)先使用頭孢哌酮舒巴坦鈉、伏立康唑片等藥物控制感染。高鈣血癥需靜脈補液聯(lián)合唑來膦酸注射液降鈣，嚴(yán)重貧血患者可輸注濃縮紅細胞維持血紅蛋白在80g/L以上。
3、調(diào)整用藥
治療前7天應(yīng)停用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物，使用華法林鈉片者需轉(zhuǎn)換為低分子肝素鈣注射液。長期服用鹽酸二甲雙胍片患者需暫停用藥以避免造影劑腎損傷。糖皮質(zhì)激素依賴者需評估腎上腺功能，逐步調(diào)整潑尼松片劑量。
4、營養(yǎng)支持
低蛋白血癥患者可補充人血白蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5g/kg。血小板減少者應(yīng)避免生冷食物，選用軟質(zhì)易消化飲食。使用硼替佐米等蛋白酶體抑制劑期間，需限制高鉀水果攝入以防心律失常。
5、心理干預(yù)
通過專業(yè)心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒，采用放松訓(xùn)練改善睡眠障礙。家屬需參與治療決策討論，了解自體造血干細胞移植等治療方案的預(yù)期效果與風(fēng)險。建議提前辦理重大疾病醫(yī)療保險，減輕經(jīng)濟負擔(dān)壓力。
治療前應(yīng)保持適度活動預(yù)防深靜脈血栓，每日監(jiān)測體溫與體重變化。飲食以高熱量高維生素為主，避免腌制及刺激性食物。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查血常規(guī)與肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或骨痛加重時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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