急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎一樣嗎
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#骨髓
急性化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的感染性疾病。急性化膿性骨髓炎主要累及骨骼和骨髓，化膿性關(guān)節(jié)炎則侵犯關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織。兩者在感染部位、臨床表現(xiàn)、致病菌和治療方案上存在差異。
1、感染部位：
急性化膿性骨髓炎病灶位于骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)或骨髓腔，常見于長(zhǎng)骨干骺端。化膿性關(guān)節(jié)炎病變集中于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，滑膜組織充血水腫，關(guān)節(jié)軟骨可能被破壞。骨髓炎可能擴(kuò)散至鄰近關(guān)節(jié)引發(fā)繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
2、致病菌種：
金黃色葡萄球菌是兩者最常見的病原體，占60-70%病例。骨髓炎還可能由鏈球菌、大腸桿菌引起，關(guān)節(jié)炎中淋球菌感染更具特異性。嬰幼兒骨髓炎多由B組鏈球菌導(dǎo)致，而關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)炎常見凝固酶陰性葡萄球菌。
3、臨床表現(xiàn)：
骨髓炎典型表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛、局部紅腫熱痛，伴高熱寒戰(zhàn)。關(guān)節(jié)炎特征為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。兒童骨髓炎可能出現(xiàn)假性癱瘓，關(guān)節(jié)炎患者常保持關(guān)節(jié)屈曲位緩解疼痛。
4、影像學(xué)特征：
X線檢查中骨髓炎早期可見軟組織腫脹，2周后出現(xiàn)骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍骨質(zhì)疏松。MRI對(duì)骨髓炎更敏感，可顯示骨髓水腫；關(guān)節(jié)穿刺液檢查是診斷關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
5、治療方案：
骨髓炎需4-6周靜脈抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)引流，抗生素療程2-4周。兩者均需早期足量使用抗生素，骨髓炎更注重骨組織修復(fù)，關(guān)節(jié)炎側(cè)重關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，感染肢體予以制動(dòng)。骨髓炎恢復(fù)期可逐步進(jìn)行非負(fù)重活動(dòng)，關(guān)節(jié)炎患者需關(guān)節(jié)功能鍛煉。高蛋白飲食有助于組織修復(fù)，每日補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合。體溫正常后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或疼痛加劇需立即復(fù)診。
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