肺結(jié)核與肺癌并存時(shí)需采取綜合治療策略，主要包含抗結(jié)核治療、腫瘤針對性治療及支持治療。兩種疾病并存可能增加治療難度，需由呼吸科、腫瘤科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化方案。

1、抗結(jié)核治療

確診活動性肺結(jié)核后需立即啟動規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，通常采用6-9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)方案。治療期間需定期監(jiān)測肝功能、視力等指標(biāo)，注意藥物可能引起的周圍神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。若合并耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整二線藥物。

2、腫瘤治療

肺癌治療方案需根據(jù)病理類型、分期及患者身體狀況制定。非小細(xì)胞肺癌早期可考慮手術(shù)切除，中晚期可采用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物或紫杉醇注射液聯(lián)合鉑類化療。小細(xì)胞肺癌以依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液化療為主。放療適用于局部病灶控制，免疫治療如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者。治療需評估抗結(jié)核藥物與腫瘤治療的相互作用。

3、治療時(shí)序管理

活動性肺結(jié)核原則上優(yōu)先控制結(jié)核感染，待痰菌轉(zhuǎn)陰后再行腫瘤治療。若肺癌進(jìn)展迅速或危及生命，可在抗結(jié)核治療2-4周后同步開展腫瘤治療。需特別注意利福平與多種靶向藥、化療藥的相互作用，必要時(shí)調(diào)整劑量或更換抗結(jié)核方案。治療期間需加強(qiáng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測，警惕耐藥發(fā)生。

4、并發(fā)癥防治

兩種疾病并存易導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。需定期進(jìn)行痰培養(yǎng)、胸部CT評估，出現(xiàn)發(fā)熱、咯血等癥狀時(shí)及時(shí)排查感染加重或腫瘤進(jìn)展。結(jié)核病灶周圍纖維化可能影響放療定位，需通過呼吸門控技術(shù)提高精度?；熀罅＜?xì)胞缺乏期需預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)，必要時(shí)給予預(yù)防性抗結(jié)核治療。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需強(qiáng)化血糖控制。

5、營養(yǎng)支持

肺結(jié)核與肺癌均可導(dǎo)致消耗性體質(zhì)，需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A/D和鋅元素改善免疫功能。進(jìn)食困難者可選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，合并惡液質(zhì)時(shí)考慮甲地孕酮分散片改善食欲。治療期間監(jiān)測體重、白蛋白等指標(biāo)，避免快速體重下降影響治療效果。

肺結(jié)核與肺癌并存患者需嚴(yán)格戒煙，保持居室通風(fēng)，避免去人群密集場所。每日進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練改善肺功能，運(yùn)動強(qiáng)度以不引起明顯氣促為宜。定期復(fù)查胸部CT、腫瘤標(biāo)志物及結(jié)核相關(guān)檢查，治療結(jié)束后仍需長期隨訪。家屬應(yīng)協(xié)助患者規(guī)律服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)咯血、持續(xù)胸痛等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。