腹腔鏡膽囊切除術后膽汁瘺怎么辦
腹腔鏡膽囊切除術后膽汁瘺可通過保守治療、內鏡逆行胰膽管造影術、經皮肝穿刺膽道引流術、腹腔引流術、再次手術等方式治療。膽汁瘺通常由膽囊管殘端閉合不全、膽管損傷、迷走膽管未結扎、術中止血不徹底、術后感染等原因引起。
1、保守治療
適用于膽汁瘺量少且無腹膜炎癥狀的患者。治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持，必要時使用注射用生長抑素減少膽汁分泌。需監(jiān)測生命體征及腹部體征變化，配合注射用頭孢曲松鈉預防感染。保守治療期間應絕對臥床，避免增加腹壓的動作。
2、內鏡逆行胰膽管造影術
通過十二指腸鏡明確瘺口位置后放置膽管支架或鼻膽管引流，適用于膽囊管殘端瘺或細小膽管損傷。該治療創(chuàng)傷小且能有效降低膽道壓力，術后需配合使用注射用奧美拉唑鈉保護胃腸黏膜。操作后可能出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥，需密切觀察腹痛及淀粉酶指標。
3、經皮肝穿刺膽道引流術
在超聲引導下穿刺肝內膽管置入引流管，適用于肝門部膽管損傷或內鏡治療失敗者。術前需完善凝血功能檢查，術后使用注射用維生素K1預防出血。引流期間需每日記錄膽汁引流量及性狀，配合熊去氧膽酸片促進膽汁排泄。
4、腹腔引流術
對于腹腔內膽汁積聚較多者，可在超聲定位下放置腹腔引流管。術中需留取膽汁培養(yǎng)，根據(jù)結果選擇敏感抗生素如注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。引流管需定期沖洗，觀察引流液顏色變化，引流液減少至每日10毫升以下可考慮拔管。
5、再次手術
適用于膽總管橫斷傷或保守治療無效的嚴重膽汁瘺。手術方式包括膽管端端吻合、膽腸吻合等，術前需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。術后放置T管支撐吻合口，6-8周后經T管造影確認無滲漏方可拔管。
術后應保持引流管通暢，避免劇烈咳嗽或突然體位改變。飲食從流質逐步過渡到低脂普食，限制動物內臟及油炸食品攝入。每日測量腹圍觀察腹脹情況，傷口敷料滲濕時及時更換。術后1個月復查腹部超聲評估恢復情況，3個月內避免重體力勞動。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或黃疸加重需立即返院檢查。
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