多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括骨髓漿細(xì)胞比例異常、血清或尿液中單克隆免疫球蛋白升高、相關(guān)器官或組織損害。診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和臨床癥狀綜合判斷。
1、骨髓漿細(xì)胞異常：
骨髓穿刺檢查發(fā)現(xiàn)克隆性漿細(xì)胞比例≥10%，或組織活檢證實(shí)存在漿細(xì)胞瘤。漿細(xì)胞形態(tài)異常、免疫表型檢測(cè)顯示CD38和CD138陽(yáng)性表達(dá)，同時(shí)伴有細(xì)胞遺傳學(xué)異常如del(17p)等特征性改變。
2、單克隆蛋白升高：
血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰，免疫固定電泳可明確單克隆免疫球蛋白類型。多數(shù)患者血清中IgG或IgA水平升高，輕鏈型患者尿本周蛋白陽(yáng)性。游離輕鏈比值異常也是重要指標(biāo)。
3、終末器官損害：
符合CRAB標(biāo)準(zhǔn)中的至少一項(xiàng)：高鈣血癥（血清鈣＞2.75mmol/L）、腎功能不全（肌酐＞177μmol/L）、貧血（血紅蛋白＜100g/L）或骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞在X線表現(xiàn)為溶骨性病變，MRI可發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)。
4、影像學(xué)特征：
全身低劑量CT或PET-CT顯示多發(fā)溶骨性破壞，常見(jiàn)于脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨。MRI對(duì)早期骨髓浸潤(rùn)敏感，可顯示局灶性或彌漫性異常信號(hào)。約80%患者存在骨質(zhì)疏松或病理性骨折。
5、次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
包括骨髓克隆性漿細(xì)胞比例60%以上、受累與未受累血清游離輕鏈比值≥100、MRI檢查發(fā)現(xiàn)超過(guò)1處局灶性病變。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無(wú)癥狀冒煙型骨髓瘤進(jìn)展為活動(dòng)性疾病的預(yù)測(cè)具有重要意義。
確診多發(fā)性骨髓瘤需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)水平，保持適度活動(dòng)預(yù)防骨折，建議高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。日常注意觀察骨痛、乏力等癥狀變化，避免使用腎毒性藥物，治療期間需配合血液科醫(yī)生進(jìn)行療效評(píng)估和方案調(diào)整。骨髓穿刺和影像學(xué)復(fù)查是跟蹤病情進(jìn)展的重要手段。
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