膀胱輸尿管反流是由什么原因引起的
關(guān)鍵詞：
膀胱
膀胱輸尿管反流可能由先天性輸尿管發(fā)育異常、膀胱內(nèi)壓增高、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、手術(shù)或外傷損傷輸尿管膀胱連接部等因素引起。膀胱輸尿管反流主要表現(xiàn)為尿液從膀胱反流至輸尿管或腎臟，可能伴隨尿頻尿急、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、腰部疼痛等癥狀。可通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查、超聲或膀胱鏡檢查確診，治療方式包括預(yù)防性抗生素、膀胱訓(xùn)練、手術(shù)修復(fù)等。
1、先天性發(fā)育異常
原發(fā)性膀胱輸尿管反流多與輸尿管膀胱連接部先天結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)。胚胎期輸尿管芽遷移異?；蜉斈蚬芩淼篱L(zhǎng)度不足，導(dǎo)致膀胱壁內(nèi)段輸尿管斜行肌層包裹不充分，抗反流機(jī)制失效。此類(lèi)患者常在嬰幼兒期出現(xiàn)癥狀，部分病例隨年齡增長(zhǎng)可能自愈。臨床常用呋塞米片、頭孢克肟顆粒等藥物控制感染，重度反流需行輸尿管膀胱再植術(shù)。
2、膀胱內(nèi)壓升高
下尿路梗阻性疾病如前列腺增生、尿道狹窄等導(dǎo)致排尿阻力增加，膀胱代償性肥厚收縮時(shí)壓力超過(guò)40cmH2O，可能破壞正常抗反流機(jī)制。長(zhǎng)期便秘、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等同樣可能誘發(fā)繼發(fā)性反流。這類(lèi)患者需先解除原發(fā)病因，可使用坦索羅辛緩釋膠囊緩解梗阻，配合膀胱功能訓(xùn)練改善排尿模式。
3、尿路感染因素
反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染可能引起輸尿管開(kāi)口處炎癥水腫，暫時(shí)性削弱局部抗反流功能。大腸桿菌等病原體產(chǎn)生的內(nèi)毒素可能干擾輸尿管蠕動(dòng)，嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未完善更易因此誘發(fā)反流。急性期需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素，感染控制后仍需定期復(fù)查反流情況。
4、神經(jīng)源性膀胱
脊髓損傷、脊柱裂等神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，排尿時(shí)膀胱壓力異常升高。這類(lèi)患者往往伴有殘余尿量增多和反復(fù)尿路感染，需通過(guò)間歇導(dǎo)尿配合奧昔布寧片等抗膽堿能藥物降低膀胱壓力，嚴(yán)重者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。
5、醫(yī)源性損傷
盆腔手術(shù)如前列腺切除術(shù)、膀胱頸切開(kāi)術(shù)可能直接損傷輸尿管末端結(jié)構(gòu)。放射治療引起的局部纖維化同樣可能影響輸尿管閉合功能。術(shù)后出現(xiàn)反流需評(píng)估腎功能損害程度，輕度可觀察隨訪，重度需考慮輸尿管支架置入或抗反流手術(shù)修復(fù)。
膀胱輸尿管反流患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，通過(guò)規(guī)律排尿沖刷尿路。避免憋尿及便秘以減少膀胱壓力，兒童患者建議家長(zhǎng)記錄排尿日記監(jiān)測(cè)癥狀變化。反復(fù)發(fā)熱或腰痛需及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)與腎臟超聲，長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)血壓及腎功能指標(biāo)。育齡期女性懷孕前應(yīng)評(píng)估反流程度，妊娠期間需加強(qiáng)尿路感染預(yù)防。
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