腦梗塞為什么容易復(fù)發(fā)
腦梗塞容易復(fù)發(fā)主要與基礎(chǔ)疾病控制不佳、抗血小板治療不規(guī)范、血管病變持續(xù)進(jìn)展、不良生活習(xí)慣未改善、合并心房顫動(dòng)等因素有關(guān)。腦梗塞復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致肢體癱瘓加重、言語(yǔ)障礙或意識(shí)障礙，需通過(guò)藥物干預(yù)和生活方式調(diào)整降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1、基礎(chǔ)疾病控制不佳
高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病未得到有效控制會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。血壓波動(dòng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血糖異常會(huì)引發(fā)微血管病變，血脂異常促進(jìn)斑塊形成。患者需遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，阿卡波糖片調(diào)節(jié)血糖，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)，將血壓維持在140/90毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。
2、抗血小板治療不規(guī)范
擅自停用抗血小板藥物是復(fù)發(fā)的重要誘因。阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物能抑制血小板聚集，但部分患者因胃腸道反應(yīng)或擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)自行減藥。臨床建議雙抗治療至少維持21天，后續(xù)單藥維持需持續(xù)1年以上。用藥期間出現(xiàn)黑便或牙齦出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案，不可隨意中斷治療。
3、血管病變持續(xù)進(jìn)展
頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%或顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙。血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊時(shí)，需聯(lián)合應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。吸煙會(huì)加速血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致殘余狹窄程度進(jìn)展，戒煙可使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
4、不良生活習(xí)慣未改善
高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒等習(xí)慣會(huì)加重代謝紊亂。每日食鹽攝入超過(guò)6克可導(dǎo)致水鈉潴留，每周運(yùn)動(dòng)不足150分鐘會(huì)影響脂質(zhì)代謝。建議采用地中海飲食模式，每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳，酒精攝入量男性不超過(guò)25克/日。體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下，腰圍男性不超過(guò)90厘米。
5、合并心房顫動(dòng)
房顫導(dǎo)致的心源性栓塞占復(fù)發(fā)事件的20%，心房?jī)?nèi)血栓脫落可引發(fā)大面積腦梗。確診房顫患者需長(zhǎng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝，維持INR在2-3之間。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫時(shí)，可考慮射頻消融術(shù)治療。同時(shí)需控制心室率，避免過(guò)快心率影響心輸出量。
腦梗塞患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓血糖數(shù)據(jù)，每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂四項(xiàng)。飲食上增加深海魚(yú)類(lèi)和堅(jiān)果攝入，補(bǔ)充ω-3脂肪酸。康復(fù)期堅(jiān)持語(yǔ)言功能和肢體鍛煉，采用抗阻訓(xùn)練改善肌力。夜間睡眠保持7-8小時(shí)，午休不超過(guò)30分鐘。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等先兆癥狀時(shí)需立即平臥，測(cè)量雙側(cè)血壓差值。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，備好急救聯(lián)系方式，避免獨(dú)居超過(guò)8小時(shí)。
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