多腔隙性腦梗塞是指腦內(nèi)小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致多個(gè)微小梗死灶形成的腦血管疾病，主要與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變，直徑100-400微米的小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引起的微血管病變會(huì)加速這一過(guò)程，使小動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損。高脂血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)一步減少腦組織血液供應(yīng)。這些病理變化最終引發(fā)小動(dòng)脈閉塞，形成直徑3-20毫米的多發(fā)性腔隙灶。

2、典型癥狀

患者可能出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力但無(wú)感覺(jué)障礙。部分患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊和精細(xì)動(dòng)作失調(diào)。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中則同時(shí)存在偏身感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙。約三分之一患者無(wú)明顯臨床癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。

3、診斷方法

頭顱CT可顯示基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦干的多發(fā)低密度灶，但可能遺漏微小病灶。磁共振成像的T2加權(quán)像和FLAIR序列對(duì)1-2毫米的腔隙灶更敏感，DWI序列能早期發(fā)現(xiàn)急性梗死。血管評(píng)估需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查，必要時(shí)行腦血管造影排除大血管病變。

4、急性期治療

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓擴(kuò)展，氯吡格雷片用于抗血小板聚集。伴有高血壓時(shí)需平穩(wěn)降壓，可選用氨氯地平片。改善腦微循環(huán)可用丁苯酞軟膠囊，神經(jīng)保護(hù)治療常用依達(dá)拉奉注射液。嚴(yán)重病例需住院監(jiān)測(cè)，控制血糖血脂水平。

5、長(zhǎng)期管理

患者需要長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，血壓控制在140/90毫米汞柱以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂血糖，每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。認(rèn)知訓(xùn)練有助于預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生。

多腔隙性腦梗塞患者需建立健康檔案，記錄每日血壓血糖數(shù)值。避免突然改變體位導(dǎo)致腦灌注不足，沐浴水溫不宜超過(guò)40攝氏度。外出時(shí)攜帶急救卡片注明用藥信息，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別卒中早期癥狀。定期到神經(jīng)內(nèi)科隨訪評(píng)估病情進(jìn)展，必要時(shí)調(diào)整治療方案。