腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，病灶直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。該病主要由高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕度肢體無力、感覺異?；蜓哉Z不清，部分患者可能無明顯癥狀。
1、病因機制
長期未控制的高血壓是主要誘因，持續(xù)高壓狀態(tài)會導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動脈玻璃樣變性，最終形成微小血栓堵塞血管。糖尿病引起的微血管病變會加速這一過程，高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮細胞。動脈粥樣硬化斑塊脫落也可能堵塞末梢小動脈。吸煙會加重血管痙攣和內(nèi)皮損傷，增加發(fā)病概率。
2、病理特征
病灶多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦橋等深部結(jié)構(gòu)，梗死區(qū)域呈圓形或裂隙狀。病理檢查可見局部腦組織液化壞死，周圍有膠質(zhì)細胞增生。由于病灶體積小，常規(guī)CT可能漏診，需通過磁共振擴散加權(quán)成像明確診斷。病灶周圍通常存在缺血半暗帶，及時治療可挽救部分腦組織。
3、臨床表現(xiàn)
約三分之一患者表現(xiàn)為純運動性輕偏癱，主要影響單側(cè)上肢或下肢。部分患者出現(xiàn)純感覺障礙，如肢體麻木或刺痛感。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征表現(xiàn)為言語含糊伴精細動作障礙。少數(shù)患者可能完全無癥狀，僅在影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀持續(xù)時間通常超過24小時，與短暫性腦缺血發(fā)作不同。
4、診斷方法
頭部CT對急性期小病灶敏感度較低，發(fā)病24小時后可能顯示低密度灶。磁共振DWI序列能在發(fā)病2小時內(nèi)檢出病灶，表現(xiàn)為高信號區(qū)。MRA或CTA可評估腦血管狀況，排除大血管病變。實驗室檢查需包括血糖、血脂和凝血功能檢測。臨床需與腦小血管病、多發(fā)性硬化等疾病鑒別。
5、防治措施
急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合依達拉奉注射液保護神經(jīng)細胞。長期需控制血壓在140/90mmHg以下，可選用氨氯地平片或厄貝沙坦片。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。生活方式干預(yù)包括低鹽飲食、規(guī)律運動和戒煙限酒，建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動。
腔隙性腦梗塞患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓血糖，每3-6個月復(fù)查腦血管狀況。飲食推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚、堅果和橄欖油等富含不飽和脂肪酸的食物。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，沐浴水溫不宜超過40攝氏度。出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀時需立即就醫(yī)，警惕進展為多發(fā)性腔隙狀態(tài)。康復(fù)期可進行針對性的平衡訓(xùn)練和精細動作練習(xí)，改善神經(jīng)功能代償。