腔隙性腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種亞型。

1、病因機(jī)制

腔隙性腦梗塞主要與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)。持續(xù)高血壓會(huì)使腦內(nèi)穿支動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，最終形成脂質(zhì)透明樣變性。糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病會(huì)加速這一過(guò)程。吸煙和年齡增長(zhǎng)也是重要的危險(xiǎn)因素，60歲以上人群發(fā)病率顯著升高。

2、臨床表現(xiàn)

約三分之一患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、單純感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。癥狀通常突然發(fā)生但程度較輕，不同于大面積腦梗死的嚴(yán)重功能障礙。部分患者可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難等球麻痹癥狀。

3、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查手段，DWI序列可清晰顯示急性期病灶。CT檢查對(duì)微小病灶敏感度較低，可能漏診。血管評(píng)估需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等代謝指標(biāo)檢測(cè)，必要時(shí)需完善抗磷脂抗體篩查。

4、治療原則

急性期可考慮使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物。伴有高血壓需平穩(wěn)降壓，常用氨氯地平片、厄貝沙坦片等。二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)控制危險(xiǎn)因素，包括降壓、降糖、調(diào)脂治療。康復(fù)期可配合銀杏葉提取物片、胞磷膽堿鈉膠囊等改善腦代謝藥物。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，建議將血壓控制在130/80mmHg以下。戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。認(rèn)知訓(xùn)練有助于預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生，建議每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI。

腔隙性腦梗塞患者日常需注意避免突然用力或情緒激動(dòng)，保持規(guī)律作息。飲食推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素有助于神經(jīng)修復(fù)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。出現(xiàn)頭暈加重、肢體無(wú)力等新發(fā)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。