肩位難產(chǎn)是指胎兒頭部娩出后，前肩卡在恥骨聯(lián)合上方無法自然娩出的產(chǎn)科急癥，屬于分娩并發(fā)癥。

1、發(fā)生機(jī)制

肩位難產(chǎn)多因胎兒肩部與母體骨盆尺寸不匹配導(dǎo)致，常見于胎兒體重超過4000克的巨大兒、孕婦骨盆狹窄或糖尿病孕婦。胎兒雙肩徑大于骨盆出口橫徑時，前肩易被恥骨聯(lián)合阻擋，后肩可能卡在骶岬處，需緊急處理以避免胎兒缺氧。

2、高危因素

孕婦妊娠期糖尿病、既往肩難產(chǎn)史、過期妊娠、肥胖或孕期體重增長過快均會增加風(fēng)險。產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎頭娩出后回縮、下巴緊貼會陰的烏龜征，或第二產(chǎn)程延長超過60分鐘需警惕。

3、處理措施

立即呼叫產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，采用屈大腿法讓孕婦雙腿極度屈曲貼近腹部，增大骨盆徑線。若無效可嘗試恥骨上加壓旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀，或行會陰側(cè)切術(shù)擴(kuò)大產(chǎn)道空間。極端情況下需實(shí)施鎖骨切斷術(shù)或胎頭回納剖宮產(chǎn)。

4、并發(fā)癥

胎兒可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷導(dǎo)致上肢癱瘓，鎖骨骨折或顱內(nèi)出血。產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、產(chǎn)后出血及泌尿系統(tǒng)損傷，需密切監(jiān)測生命體征。

5、預(yù)防策略

孕期規(guī)范控制血糖，避免胎兒過度生長。產(chǎn)前超聲評估胎兒體重與骨盆條件，對預(yù)估胎兒體重超過4500克的糖尿病孕婦可考慮擇期剖宮產(chǎn)。分娩時避免過度牽拉胎頭，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。

孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，合理控制孕期體重增長。分娩時保持放松配合助產(chǎn)士指導(dǎo)，出現(xiàn)異常胎位及時告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后注意觀察新生兒上肢活動及呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。哺乳期加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)母嬰康復(fù)。