活精和死精的區(qū)別主要在于精子活動能力，活精具有正常運動能力，死精則完全喪失運動能力。精子的存活狀態(tài)可能受生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、內分泌異常、不良生活習慣、環(huán)境污染等因素影響。
1、活動能力
活精在顯微鏡下可見前向運動或非前向運動，能夠穿透宮頸黏液完成受精過程。死精因細胞膜破裂或鞭毛結構損傷無法產生任何位移，染色試驗中會被臺盼藍染成藍色。精液常規(guī)檢查中活精比例低于40%可診斷為弱精癥，完全無活動精子則屬于死精癥范疇。
2、形態(tài)結構
活精頭部頂體結構完整，線粒體鞘排列緊密，尾部鞭毛擺動頻率正常。死精常見頭部腫脹、頂體缺失等畸形表現，線粒體功能衰竭導致尾部呈現僵硬或斷裂狀態(tài)。電子顯微鏡下可見活精線粒體嵴結構清晰，而死精線粒體出現空泡化改變。
3、代謝活性
活精能通過糖酵解和氧化磷酸化產生ATP維持運動，精漿中乳酸脫氫酶同工酶活性較高。死精因能量代謝終止，琥珀酸脫氫酶等線粒體酶活性顯著降低，精漿中酸性磷酸酶水平異常升高。
4、遺傳物質
活精DNA碎片率通常低于15%，染色質凝聚度良好，能有效傳遞遺傳信息。死精常見DNA鏈斷裂或核蛋白交聯異常，碎片率超過30%時可能引發(fā)胚胎停育，熒光原位雜交檢測可見染色體非整倍體率增高。
5、臨床意義
活精達到一定數量可實現自然受孕，死精則需通過睪丸穿刺或顯微取精獲取存活精子。嚴重少弱精癥患者可嘗試卵胞漿內單精子注射技術，完全死精癥需考慮供精人工授精。精索靜脈曲張導致的死精可通過顯微結扎手術改善。
備孕男性應避免長時間泡溫泉或穿緊身褲，睪丸局部溫度升高會加速精子死亡。每日補充含鋅、硒的堅果類食物，有助于維持精子膜穩(wěn)定性。建議每半年進行精液常規(guī)檢查，發(fā)現精子存活率持續(xù)下降時需排查生殖系統(tǒng)感染或激素水平異常。長期接觸重金屬或有機溶劑的工作者應做好職業(yè)防護，必要時進行精子冷凍保存。