肛周膿腫的判斷主要通過臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評估。典型癥狀包括肛門周圍持續(xù)性脹痛或跳痛、局部紅腫熱痛、可觸及波動感腫塊，嚴(yán)重時可伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。醫(yī)生會通過直腸指檢、超聲或MRI檢查明確診斷。
一、臨床癥狀
肛周膿腫早期表現(xiàn)為肛門周圍持續(xù)性脹痛，排便或久坐時疼痛加劇。局部皮膚出現(xiàn)紅腫、溫度升高，按壓時有明顯壓痛。隨著膿液積聚，腫塊可能呈現(xiàn)波動感。若感染擴(kuò)散，可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、排尿困難等全身癥狀。患者常因疼痛出現(xiàn)坐立不安、睡眠障礙等情況。
二、體格檢查
醫(yī)生通過視診可見肛門周圍不對稱腫脹、皮膚發(fā)紅。直腸指檢可觸及壓痛性包塊，按壓時有波動感，可能引流出膿液。對于深部膿腫，指檢可發(fā)現(xiàn)直腸壁飽滿或壓痛。檢查時需注意膿腫與肛瘺的關(guān)聯(lián)性，約半數(shù)肛周膿腫會發(fā)展為肛瘺。
三、實驗室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)上升。對于免疫功能低下或反復(fù)發(fā)作的患者，需進(jìn)行血糖、免疫功能檢測。膿液培養(yǎng)可明確致病菌種類，常見為大腸埃希菌、厭氧菌等，為抗生素選擇提供依據(jù)。
四、影像學(xué)檢查
肛門超聲能清晰顯示膿腫范圍、深度及與括約肌的關(guān)系。MRI可準(zhǔn)確評估復(fù)雜膿腫、馬蹄形膿腫及瘺管走行，是術(shù)前重要評估手段。CT適用于懷疑盆腔或腹腔感染蔓延的情況。影像學(xué)檢查有助于區(qū)分肛周膿腫與藏毛竇、化膿性汗腺炎等疾病。
五、鑒別診斷
需與肛裂、血栓性外痔、藏毛竇等疾病區(qū)分。肛裂疼痛具有周期性，與排便密切相關(guān)。血栓性外痔表現(xiàn)為肛緣突發(fā)紫硬結(jié)節(jié)。藏毛竇多位于臀溝頂端，可見竇道開口。對于疑似腫瘤或克羅恩病引起的膿腫，需進(jìn)行組織活檢或腸鏡檢查。
發(fā)現(xiàn)肛周膿腫癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，避免擠壓膿腫導(dǎo)致感染擴(kuò)散。治療期間保持肛周清潔干燥，使用溫水坐浴緩解不適。選擇寬松透氣的內(nèi)衣，避免久坐壓迫患處。飲食宜清淡易消化，增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素，必要時接受切開引流術(shù)，術(shù)后定期換藥觀察傷口愈合情況。