拔除導(dǎo)尿管后無法排尿可通過熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲刺激排尿反射、藥物干預(yù)及導(dǎo)尿術(shù)等方式處理。該癥狀可能與膀胱收縮無力、尿道水腫、心理因素、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān)。
1、熱敷下腹部
用40-45℃熱毛巾敷于恥骨聯(lián)合上方，每次15-20分鐘。溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)局部血液循環(huán)，緩解尿道括約肌痙攣，幫助恢復(fù)膀胱逼尿肌功能。操作時(shí)注意避免燙傷，熱敷后嘗試采用蹲位排尿更符合生理體位。若熱敷2小時(shí)后仍無尿意，需考慮其他干預(yù)措施。
2、按摩膀胱區(qū)
手掌置于下腹部膀胱膨隆處，沿順時(shí)針方向輕柔按壓，力度以患者能耐受為度。按摩可機(jī)械性刺激膀胱壁壓力感受器，誘發(fā)排尿反射。配合深呼吸動(dòng)作效果更佳，每次按摩5分鐘后嘗試排尿。注意膀胱過度充盈者禁用暴力按壓，防止膀胱破裂風(fēng)險(xiǎn)。
3、聽流水聲刺激
打開水龍頭制造流水聲，通過條件反射原理激活大腦排尿中樞。該方法對(duì)心理性排尿困難效果顯著，建議在安靜私密環(huán)境中進(jìn)行，同時(shí)可配合溫水沖洗會(huì)陰部。持續(xù)刺激10分鐘無效時(shí)需改用物理方法，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者更易出現(xiàn)此類型排尿障礙。
4、藥物干預(yù)
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛尿道平滑肌，改善前列腺增生導(dǎo)致的梗阻性排尿困難；琥珀酸索利那新片適用于神經(jīng)源性膀胱引起的儲(chǔ)尿障礙；甲硫酸新斯的明注射液能增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁用阿托品類抗膽堿藥以免加重尿潴留。
5、導(dǎo)尿術(shù)
當(dāng)膀胱容量超過500毫升或持續(xù)8小時(shí)無排尿時(shí)，需緊急實(shí)施無菌導(dǎo)尿術(shù)防止腎積水?？刹捎靡淮涡怨枘z導(dǎo)尿管留置2-3天，期間配合膀胱功能訓(xùn)練。反復(fù)尿潴留者需進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，明確是否存在尿道狹窄或神經(jīng)病變等器質(zhì)性問題。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每小時(shí)飲水200-300毫升促進(jìn)尿液生成，避免飲用咖啡、酒精等利尿劑。嘗試排尿時(shí)保持身體前傾姿勢(shì)，男性患者建議站立排尿。記錄每日出入量，若出現(xiàn)下腹膨隆伴脹痛、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者拔管前建議先進(jìn)行膀胱適應(yīng)性訓(xùn)練，如定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管鍛煉膀胱功能。